带你全面了解心源性猝死的原因之一心肌梗死 [复制链接]

带你全面了解心源性猝死的原因之一：心肌梗死

要全面了解心肌梗死这个病症，我们首先要知道心脏解剖结构的特殊性。心脏位于胸腔中央偏左侧，两肺之间，以四个瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）循环相连的纤维性支架为基础形成4个心腔，分别为左、右心房和左、右心室。心脏的生理作用是为血液循环提供动力，完成体循环与肺循环，是给全身机体输送氧气和营养物质的发动机。

“发动机”工作也需要氧气和营养物质，完成输送的任务依赖于它自己的冠脉循环。从主动脉窦部发出的左右冠状动脉经小动脉、毛细血管、小静脉最后经冠状静脉窦进入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支常常垂直穿入心肌层在内中分支，或垂直穿过心肌层在心内膜中分支，这种结构特点使这些血管在心肌收缩时易受到挤压致血流量减少，甚至中断血流。冠状动脉同一分支的近、远端或不同分支间有侧支互相吻合，但这些吻合支细小，平常几乎用不到。

心脏是人体最活跃的器官，尽管只占体重的0.5%，由于它一直不停的做功，心肌细胞摄取血液的含氧量达70%左右，血流量相当于每分钟毫升。心脏需要这么多的血液供应，他必须具备以下条件：心脏自身的功能是正常的，血液循环中必须有这么多的血容量，冠状动脉的结构必须正常。

现在回到主题，心肌梗死就是冠状动脉因为某些原因，血液不能给心脏（主要是心肌）带去足够的氧气和营养物质，导致心肌组织缺血坏死，是常见的严重的心血管疾病。

目前本病的病因尚未完全明确，但本病是多因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。包括：1、年龄大的人，本病多见于40岁以上中老年人，年龄越大，患心肌梗死可能性越大；2、男性多见，因为雌激素有抗动脉粥样硬化的作用，但绝经后女性发病率迅速增加；3、脑力劳动者。特别是长期坐着工作的人；4、高脂血症、高血压者；5、吸烟者、超重/肥胖者、糖尿病者；6有家族史者，常染色体显示遗传所致的家族性血脂异常的这些家族成员易患本病的因素。7、A型性格者。情绪容易紧张、忧虑，易怒多疑的人；8、AB型血型者。9、口服避孕药，长期口服避孕药可使血压升高，血脂异常，糖耐量异常；10、不良饮食习惯，高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食。一个人具有危险因素越多，患心肌梗死的可能性越大。其中要特别注意肥胖、高血压、高胆固醇血症、吸烟、糖尿病等危险因素的相加。

发病机制。冠状动脉因上述危险因素，在管腔内相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块，随着时间的推移，斑块越来越大，导致管腔越来越狭窄，但管腔里血流速度却逐渐增大，同时因为斑块是对于人体来说是病变组织，血液与管壁的免疫细胞与斑块发生炎症反应，造成斑块不稳定；发展到一定程度，因外周刺激（情绪激动、体力劳动、寒冷刺激、过量饮酒等）造成血流速度进一步增加，或造成冠状动脉痉挛使管腔更加狭窄而使血流速度增加，或炎症反应加剧，造成斑块脱落形成血栓，使冠状动脉远端血管急性闭塞而导致严重持续性心肌缺血。

先兆症状。部分病人在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁，程度较剧，持续较久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。如及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死。

临床症状。心前区剧烈疼痛，并有强烈的恐惧、濒死感，诱因多不明显，疼痛感放射至颈部、下额、左肩、手臂，持续时间可达数十分钟甚至数小时，常规休息或舌下含服硝酸甘油只能暂时或者不能完全缓解症状，并伴有发热、出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难、心律失常、低血压等症状。如病情持续进展，可导致急性心力衰竭，严重的导致休克、心脏破裂而死亡。

一般治疗。医院以外的场所发作时，除立刻拨打外，应立即平卧休息，消除紧张情绪和顾虑，保持环境安静，舌下含服硝酸甘油，如有条件，给与小剂量镇静剂和抗焦虑药物，同时吸氧。病人如果胸痛不止，并突然出现神志丧失，眼球上翻，面色苍白或青紫，脉搏停跳，说明病人心脏骤停（多由心室纤颤引起），可立即开始进行心肺复苏。

预防。积极控制心肌梗死的危险因素，如控制高血压、戒烟、防治高脂血症、糖尿病等；合理控制饮食，多吃新鲜水果和蔬菜，适度运动（散散步，做做保健操等）；避免各种诱发心肌梗死的因素，如情绪波动、过度劳累、饱餐、寒冷刺激、呼吸道感染等；合理安排好日常工作、学习和生活，警惕心肌梗死发生的先兆症状；积极治疗冠心病等原发疾病，在医生指导下坚持服药，根据病情变化随时调整用药种类和剂量，尽量使心绞痛少发作甚至不发作，减少心肌梗死的发生机会。