第四节上消化道出血病人的护理 [复制链接]

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道大出血是指在数小时内失血量ml或循环血容量的20%。

一、病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。

二、临床表现

（一）呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。

（二）失血性周围循环衰竭。

（三）氮质血症。

（四）发热。

（五）血象变化。

三、辅助检查：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查。

四、治疗要点

（一）一般急救措施。

（二）补充血容量：首要措施，也是最重要措施。

（三）止血措施

1.药物止血：①抑制胃酸分泌药物。②食管、胃底静脉曲张破裂大量出血：血管加压素、生长抑素。

2.内镜直视下止血。

3.气囊压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。

4.手术治疗。

5.介入治疗

五、护理措施

1.休息与体位：出血量少者卧床休息，大量出血绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，保证脑部供血。

2.保持呼吸道通畅，吸氧。

3.饮食：急性大出血暂禁食，少量出血无呕吐者可进食温凉、清淡流质饮食；出血停止24-48小时后，给予营养丰富、易消化、无刺激性半流质饮食、软食。

4.遵医嘱补充血容量：肝硬化宜输新鲜血，因库存血含氨较高，易诱发肝性脑病。

5.双气囊三腔管的护理

（1）插管前准备工作。

（2）协助插管。

（3）充气：向胃气囊注气约～ml，至囊内压约50mmHg，如仍有出血，可再向食管气囊内注气约ml至囊内压约40mmHg。

（4）牵引。

（5）双气囊三腔管压迫时间一般为72小时。放置12～24小时后，食管囊应放气15～30分钟。

（6）拔管护理：出血停止后，放出气囊内的气体、放松牵引，继续观察24小时，无出血征象；吞服液体石蜡20～30ml，以防气囊壁与粘膜粘连，缓慢拔出双气囊三腔管。

6.病情观察

（1）估计出血量

1）＞5～10ml/d——便隐血试验阳性。

2）50～ml/d——黑粪。

3）胃内积血量～ml——呕血。

4）ml——一般不会引起临床症状。

5）-ml——出现头晕、心慌、乏力等全身症状。

6）ml——出现周围循环衰竭表现。

（2）判断有无继续出血或再次出血有以下情况提示有继续出血或再出血：①反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色。②黑粪次数增多、粪质稀薄、色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。③周围循环衰竭的表现经补液输血未有明显改善，或好转后又发生恶化；血压波动，中心静脉压不稳定。④RBC、血细胞比容、Hb测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。⑤补液足量、尿量正常的情况下，BUN持续增高或再次增高。⑥门静脉高压的患者脾大，出血后常暂时缩小，如出血后不见脾恢复肿大则提示出血未止。

习题

1．上消化道出血最常见的病因是

A．慢性胃炎

B．胰腺炎

C．肝硬化

D．消化性溃疡

E．肝癌

2．上消化道出血的特征性表现是

A．呕吐

B．腹泻

C．便秘

D．*疸

E．呕血与黑便

3．上消化道大出血伴休克，首要的护理措施是

A．立即报告医生

B．迅速交叉配血

C．迅速止血

D．积极补充血容量

E．密切观察病情变化

4．对于上消化道出血量较少的患者，正确的饮食护理是

A．禁食

B．温热流食

C．温凉流食

D．软食

E．普食

5．双气囊三腔管压迫止血术适用于下列哪种疾病引起的出血

A．胃癌

B．食管炎

C．应激性溃疡

D．消化性溃疡

E．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂

6．双囊三（四）腔管压迫止血过程中应隔多长时间应将食管气囊放气并放松牵引

A．3～6小时

B．6～12小时

C．12～24小时

D．24～36小时

E．36～48小时

7.双囊三（四）腔管压迫止血过程中每次放气时间为

A．10～15min

B．15～30min

C．30～45min

D．45～60min

E．60～90min

8．双囊三（四）腔管压迫止血过程中患者突然窒息应考虑

A．喉头水肿

B．胃气囊滑过贲门进入食管阻塞咽喉

C．食管气囊充气过量

D．血液返流入气管

E．牵引过紧

9.某上消化道出血患者，行双囊三（四）腔管止血，晨间护士发现出血已停止，可考虑

A．拔去三腔管

B．放气数min再注气加压

C．从食管中注流质

D．口服石蜡油准备拔管

E．放气，留置观察24小时

10.患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现黑便，提示出血量为

A.5～10ml

B.50～ml

C.～m1

D.～ml

E.～ml

11.患者，男性，46岁。因“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法是

A.便隐血

B.X线钡剂造影

C.内镜检查

D.血常规

E.B超检查

12．患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为

A．50～70ml

B．70～ml

C．～m1

D．～ml

E．～ml

13．肝硬化患者，因3小时前呕鲜红色血ml而急诊入院，血压/60mmHg，脉搏次/分，以下护理中不妥的是

A．去枕平卧，头偏身一侧

B．流质饮食

C．密切观察生命体征及意识

D．建立静脉通路

E．备好双气囊三（四）腔管

答案

1.D2.E3.D4.C5.E6.C7.B8.B9.E10.B11.C12.E13.B