心系山区北京中科医院温情相伴 http://www.pfbzl999.net/1.女，62岁。干咳、呼吸困难2周，间断加重，现不能平卧，无发热。查体：R24次/分，BP85/70mmHg。端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，心浊音界向两侧扩大，心率次/分，律齐，心音低钝遥远，心脏各瓣膜区未闻及杂音，奇脉。心电图：窦性心动过速，各导联QRS波低电压。该患者最关键的治疗措施是（）A.静脉滴注抗生素B.静脉滴注硝酸甘油C.口服美托洛尔D.心包穿刺E.静脉注射呋塞米
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D
患者出现休克、颈静脉怒张和奇脉，为心包压塞征，符合心包积液的诊断，缓解呼吸困难症状的主要措施为心包穿刺，故选D。
2.女，40岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射至颈部。查体：胸部无压痛，心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。患者最可能的诊断是（）A.急性胸膜炎B.急性心包炎C.急性肋软骨炎D.急性心肌梗死E.急性心肌炎
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B
咳嗽、胸痛，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在，符合急性心包炎的表现，故选B。
3.女，74岁。5天前诊断为“急性前壁心肌梗死”今日再感胸痛，随即意识丧失。心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者丧失意识的最可能原因是（）A.再发心肌梗死B.室间隔穿孔C.心源性休克D.乳头肌断裂E.心脏破裂
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E
心脏破裂为急性心梗的并发症。
4.女，36岁。喘憋、咯血3小时。查体：BP/70mmHg，双肺满布湿啰音和哮鸣音，心率次/分，心律齐，P2亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是（）A.口服凝血酶B.静脉滴注多巴酚丁胺C.静脉推注毛花苷丙D.静脉滴注垂体后叶素E.静脉推注呋塞米
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E
双肺满布湿啰音，首选药物为呋塞米，降低心脏前负荷。
5.女，67岁。在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸、气促。查体：BP80/70mmHg，口唇无发绀，颈静脉怒张，心率90次/分，心律齐。心音低钝，奇脉。已停止冠脉介入治疗还应立即采取的治疗措施是（）A.静脉注射西地兰B.呼吸机辅助呼吸C.静脉滴注去甲肾上腺素D.心包穿刺抽液E.皮下注射低分子肝素
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D
患者出现脉压差下降，心音低钝，奇脉，颈静脉怒张，应考虑为急性心包积液，应首选心包穿刺抽液。
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