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②必要时进行四肢血压、动态血压及家庭血压测量。
测量前半小时内，患者要避免吸烟、喝酒、饮茶及咖啡，避免在憋尿、疼痛及情绪激动时测量血压。最好在安静、温度适宜的环境中操作，测量前至少要休息5分钟。
02
评估高血压相关因素
①不可以改变因素：年龄、性别、气候。
②可以改变因素：高盐低钾饮食、吸烟、嗜酒、肥胖等。
③继发性高血压：肾性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、呼吸睡眠暂停综合征、主动脉缩窄等。
④药物因素：激素类，如强的松、促红细胞生成素、避孕药；非甾体药物，如贝诺酯；中药，如甘草及制剂。
03
评估并发症及继发性高血压
①有无夜尿增多情况。如果高血压早期出现夜尿增多，需要考虑原发性醛固酮增多症；如果是在高血压晚期，则考虑高血压合并肾功衰竭。
②活动时有无胸闷，气促。出现这些症状，要考虑高血压、心功能下降、冠心病。
③有无头昏，头痛。评估时间有无规律性，如：早上6点～8点或下午6点～8点考虑血压所致，根据血压情况及降压反应。如果无时间规律头昏、头痛、早期夜尿增多、低钾需要考虑原发性醛固酮增多症。需要排除脑血管病。
④注意血压高前有无感冒、高热、咽痛（大于1周）或反复感冒病史。
04
评估相关疾病危险因素
有无血脂异常、糖耐量异常、同型半胱氨酸增高或血尿酸高等情况。
05
高血压常规检查
高血压常规检查包括血常规、尿常规、生化检查（肌酐、血钾、空腹血清葡萄糖、血脂）、餐后2小时血清葡萄糖、肾素-血管紧张素-醛固酮、动态血压监测、心脏彩超等。
06
健康教育
让患者知晓血压正常值，认识高血压的危害并积极参与高血压群防群治工作。
健康生活方式包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、适量运动、心态平和、控制体重等。
07
确定治疗方案
①明确降压目标，制定治疗方案，遵循小剂量联合原则（年龄小于65岁，2级及以上高血压患者）。
②用药根据下列原则：根据用药前的血压水平进行选择降压药物；不同种类的降压药物联合使用，降压效果才能实现1+1=2的降压效果；同一种类的降压药物联合使用，降压效果达到1+1=1.2（即增加20%的降压效果）；保护靶器官降压药物选择强调足量；两种降压药物联合比单药大剂量使用要好。
③治疗1周后随诊
了解血压控制情况或药物治疗后的反应；评估有无药物副作用；评估患者用药的依从性。
④治疗反应：
如果患者使用ACEI类降压药物，血压下降明显，需要警惕肾动脉狭窄。
如果患者使用β受体阻滞剂，血压不降反升，需要警惕嗜铬细胞瘤。
08
随访及转诊
针对血压达标的患者，医务人员要做好定期随访工作。
至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标的患者要及时转诊。
-END-
作者：医院高血压门诊周义医师
编辑：王强
校对：高雅
审稿：楫浩
图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
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