抬腿试验即可评估感染性休克患者血容量 [复制链接]

美国急诊医师协会年会：抬腿试验即可评估感染性休克患者血容量

路易斯安纳州立大学医学教授、杜兰大学外科学教授PeterM.C.DeBlieux博士在美国急诊医师协会(ACEP)年会上报告称，一种简易的抬腿试验可预示感染性休克患者患者是否需要补液。在对感染性休克患者应用血管升压药物之前，医生需要了解患者补液是否充分。评估患者血容量的传统方法是监测中心静脉压(CVP)和超声检查下腔静脉(IVA)塌陷情况。然而，如果患者先前患有急性或慢性心脏或肺部疾病，会对检测结果产生影响，因此上述两种方法均有局限性。抬腿试验是一种简易的床旁检查。只需将动脉导管置于桡动脉或股动脉，连接心律监视器。患者取平卧位或头部呈45°半平卧位，腿部平放。两位医护人员分别在两侧抬高患者下肢，使之与臀部和膝部呈90°，使患者呈类似坐姿状态，同时观察动脉搏动情况。如果患者在自主呼吸或机械通气时动脉波形波幅变化12%~15%，则预示补液可使患者受益。DeBlieux博士及其同事将拯救脓*症患者行动(SSC)指南中感染性休克早期目标指导治疗(EGDT)的三大步骤形象地比作“水池、水管和水泵”控制。“水池”控制目标是通过连续晶体液输注治疗使CVP达到8～12mmHg。“水管”以全身血管阻力为指标。如果控制“水池”后平均动脉压仍65mmHg，则给予去甲肾上腺素、多巴胺或肾上腺素，使平均动脉压65mmHg。这几种药物均获得了医学文献的支持，但使用去甲肾上腺素较少出现心动过速事件。在临床实践中，对“水池”和“水管”的处置通常同时进行，因为医生不会因CVP未达到目标而等待数小时不予注射血管升压药物。“水泵”反映氧气输送和利用情况。在控制“水池”和“水管”后，如果乳酸水平4mmol/L且中心静脉血氧饱和度(ScvO2)70%，可考虑在左心室功能障碍时给予多巴酚丁胺、实施有创机械通气和(或)在6h内血红蛋白/红细胞压积10/30时予以输血。