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考前押题重点小抄
考点1：慢性心力衰竭的临床表现
题眼：左心衰＝呼吸困难+双肺底湿啰音或中小水泡音+舒张奔马律。
呼吸困难劳力性呼吸困难(最早出现)夜间阵发呼吸困难(最典型)端坐呼吸(最严重)
题眼：右心衰＝双下肢水肿+肝颈静脉回流征阳性（最特异）+颈静脉怒张+奔马律
题眼：全心衰＝左心衰+右心衰症状。当右心衰出现，左心衰肺淤血症状减轻。
考点2：心衰的诊断
题眼：首选检查：UCG（超声心动图），正常左室射血分数（LVEF）50%
考点3：慢性心衰的基本机制题眼：心室重构
考点4：慢性心衰治疗
题眼：强心+利尿剂+扩血管+β阻滞剂
题眼：洋地*类（正性肌力药，强心+减慢心率）适应症：心衰+房颤或者心腔扩大
题眼：洋地*中*表现=胃肠道反应+心脏*性+中枢神经系统症状
①胃肠道反应：厌食是最早的表现；
②心脏*性：快速房性心律失常伴传导阻滞；室早二联律最常见；
③中枢神经系统症状：*视，绿视。
题眼：扩血管，急性高血压用硝普钠（同时降低前后负荷）
慢性心衰，糖肾病用ACEI：逆转心肌肥厚（左心室）。
题眼：β阻滞剂（仅能用比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔等）
禁忌症：支气管哮喘、心动过缓、二度及二度以上房阻。
考点5：慢性心衰病因
题眼：病因：
1、心肌收缩力减弱：冠心病（最主要）、心肌炎、心肌病；
2、后负荷增加（压力负荷）动脉血压增高
3、前负荷增加（容量负荷）
①心脏瓣膜关闭不全
②房缺、室缺、动脉导管未闭，动静脉瘘
③慢性贫血、甲亢等
考点6：慢性心衰诱因
题眼：诱因：呼吸道感染是最主要的。还有快速性心律失常，如：房颤。
考点7：心功能分级Killip分级（急性心梗用）题眼：Ⅰ级：无肺部啰音和第三心音；
Ⅱ级：肺部啰音＜1/2肺野；有左心衰竭；Ⅲ级：肺部啰音＞1/2（急性肺水肿）；
Ⅳ级：心源性休克（血压小于90/60mmHg）。
考点8：NYHA分级（非急性心梗）
题眼：Ⅰ级：患者有心脏病，一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、心绞痛。Ⅱ级：患者有心脏病，休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）
引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。
Ⅲ级：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。
Ⅳ级：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。
考点9：心力衰竭发展阶段分级
题眼：阶段A：心衰前阶段，包括心衰的高发危险人群，但尚无心脏的结构或心功能异常者。
阶段B：属“临床前心衰阶段”无体征，但已发展成结构心脏病；属于NYHA分级1级；
阶段C：为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征；或目前虽无心衰的症状和（或）体征，但以往曾因此治疗过。包括NYHA分级2，3，及部分4级。
阶段D：为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。
考点10：急性左心衰的临表
题眼：临床表现=咳嗽，咳嗽粉红色泡沫状痰+两肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音题眼：病因：急性冠脉综合症（ACS）广泛前壁心肌梗死最常见
考点10：急性心衰的治疗
题眼：体位（端坐位+下肢垂直）+利尿（呋塞米首选）+降压（硝普钠首选）+强心（西地兰首选）
考点11：窦性心律失常
题眼：窦性心动过缓心率＜50次/分
治疗：若出现逸波心率小于40/分，心搏间隙大于3秒时，安装永久起搏器。题眼：窦性心动过速指心率大于次/分。
治疗：β受体阻滞剂。次选非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）。
题眼：窦性心动过缓小于60次/分。一般不用药物治疗。严重的安装起搏器。
考点12：室上性心率失常
题眼：心电图：P房早（有提前出现的P波）。
治疗：偶发不处理。频发的需要治疗。
考点13：房颤
题眼：病因：风心病的二尖瓣狭窄（最常见）。
最主要的并发症：体循环栓塞。
题眼：房颤心电图：p波消失；代之以f波。f波频率：-。心室律绝对不规则。
题眼：体征：第1心音强弱不定+心室律绝对不规则+脉搏短绌（脉率小于心率）。
题眼：房颤治疗=抗凝、转复窦律、维持窦率、减慢心室率。题眼：抗凝：①首选华法林，次选肝素。
②在电复律前，要抗凝3周。如果转复成功了，再用4周华法林。
③INR（国际标准化率）：确定华法林的抗凝效果。正常比值2-3。
④肝素应用：血流动力学不稳定；房颤48h以及超声未见栓子。
题眼：转复窦律：①药物复律：两酮：胺碘酮和普罗帕酮；普罗帕酮禁忌：冠心病心肌梗死等器质性心脏病；
②电复律：伴有血流动力学障碍首选电复律。电复律之前服用两酮。洋地*中*者禁用电转律。
题眼：减慢心室率：β2受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米（异搏定）、地尔硫卓）和洋地*类药。
控制心室率的标准：静止：小于80；动态（运动）：小于90；轻微活动：小于。题眼：根治方法：导管消融或外科消融。
考点14：阵发性室上速
题眼：体征：心动过速突发突止；第一心音强度恒定；心室率绝对规则。
题眼：治疗=刺激迷走神经（按摩颈动脉窦；valsalva动作，诱导恶心；将面部侵于冰水内）+药物治疗
（腺苷为首选）+射频消融（预防和治疗室上速发作的最好方法）。
考点15：室性心律失常--室早
题眼：心电图特点：QRS波群提前出现，呈宽大畸形，没有p波。时间大于0.12秒。
题眼：治疗：1、没有器质性心脏病，偶发室早，无需治疗，观察。
2、心肌梗死并室早（室速，室颤）：治疗首先利多卡因。
3、并发血流动力学障碍用电复律。
考点16：室性心律失常--室速
题眼：病因：最常见冠心病，特别是急性心肌梗死发生率最高。题眼：心电图：房室分离融合波+房室分离+心室夺获。
题眼：治疗：①没有血流动力学障碍，有器质性心脏病：首选利多卡因。次选胺碘酮，普罗帕酮。
②并发了血流动力学障碍（血压低，心衰）用电复律。
考点17：室性心律失常--室颤（最危险）
题眼：临床表现：意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡。血压为零。题眼：治疗：非同步电除颤J。（立即除颤）
考点18：房室传导阻滞
题眼：心电图：一度：每个心房冲到都能传导到心室但P-R间期＞0.20秒。二度：I型：PR间期进行性延长，直到一个P波不能下传到心室。
II型：心房冲动传导突然阻滞（P波后QRS波可有可无）但PR间期恒定不变。
三度：特点：1.心房与心室互不相关；2.心房率心室率；3.PR间隙不固定；4.大炮音（特异表现）。
题眼：治疗：一度和二度I型：无需治疗。
二度II型及三度：阿托品只可用于阻滞部位位于近端（房室结，窦房结）。异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。
三度房室传导阻滞：首选起搏器。
考点19：心脏骤停
题眼：机制：室性快速性心律失常（室颤和室速）
最主要原因是：80%为冠心病。
题眼：临床表现：大动脉波动消失（颈，股动脉，确诊标准）/心音消失/意识丧失。心脏骤停后4－6分钟内发生不可逆脑死亡，随后数分钟过渡到生物学死亡。
考点20：心脏骤停治疗方案
题眼：CAB=C（胸外按压）A（开通气道）B（人工呼吸）。
题眼：C：胸外按压：目的是建立人工循环；
①按压时必需处于水平位。头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。
②按压位置是胸骨中下1／3处；按压的频率是-次/分；
③按压力度使胸骨压低至少5cm，但不超过6㎝，放松时手不能离开胸壁。A：开通气道
B：人工呼吸：开放气道后立即人工通气。气管插管是建立人工通气最好方法。注：胸外按压/人工呼吸：30：2。
室颤：一旦诊断立即用非同步的电除颤。最常见的是室颤和室扑。早期治疗：三次都J。
题眼：首选药物：肾上腺素。
题眼：心肺复苏最后成功的关键：脑复苏。（防止中枢神经系统损伤）
题眼：复苏后昏迷的处理：(1)降温32-34度；(2)脱水，常用20％甘露醇，加地米。
考点21：高血压
题眼：原发性高血压：原因不明的高血压，最主要，占90%以上。
题眼：高血压的分类标准：诊断高血压的标准收缩压≥mmHg；舒张压≥90mmHg
类别
收缩压
（mmHg）
舒张压
（mmHg）
正常血压
80
正常高值
-
80-89
1级高血压（轻度）
-
90-99
2级高血压（中度）
-
-
3级高血压（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
＜90
题眼：主要并发症：高血压危象（包括高血压急症、高血压亚急症，舒张压≥mmHg，头痛，视力模糊，常合并肾功能损害）急进性高血压或恶性高血压、、高血压脑病
题眼：高血压危险因素：①高血压②男性55岁，女性65岁③吸烟④血胆固醇mg/dl⑤心血管病史⑥肥胖⑦缺乏运动⑧高敏C反应蛋白高。
考点22：高血压治疗
题眼：降压治疗目的：目前血压一般控制在/90mmHg；糖尿病或者慢性肾病合并高血压的血压控制在小于/80mmHg；
老年收缩期高血压的降压目标为收缩压控制mmHg以下，如能耐受，可降至mmHg以下；舒张压小于90mmHg（但不低于65-70mmHg）
题眼：治疗原则：改善生活行为：减轻体重，BMI控制在24kg/m2
降压药治疗对象：高血压≥／mmHg以上（2级及以上）；高血压合并糖尿病，或已有其它靶器官损害和并发症；持续升高6个月通过改变生活行为不法控制者都必需用药。
考点23：高血压主要降压药物的特点及副作用（最重要）
药物名称
代表药物及机制
使用人群
禁忌症
利尿药
噻嗪类
袢利尿剂：速尿
（呋塞米）；
保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶
轻、中度水肿；老人，尤其并发心衰者。
①噻嗪类：痛风。肾功能不全慎用
②袢利尿剂：肾功能不全用。
③保钾利尿剂：高钾禁用。不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁
用。
β－受体阻滞剂
洛尔类
机制：抑制心肌收缩力，减慢心率。
①心率快的中青年，尤其合并心绞痛者。
②能预防二级心
梗。
哮喘，COPD，II度或III度房室传导阻滞，周围血管病，高血脂、急性心衰。
钙通道阻滞剂CCB
①二氢吡啶类：硝苯地平
②非二氢：维拉帕
①变异型心绞痛；
②老年收缩期高血压。
③糖尿病、冠心病、外周血管病。
④抗动脉粥样硬化。
⑤嗜酒者
心衰，房室传导阻滞
米，地尔硫卓
血管紧张素转换酶抑制剂量ACEI
普利家族。
心衰，心梗后，左室肥厚，糖尿病及肥胖。
双侧肾动脉狭窄，高血
钾
，妊娠肾衰竭，肌酐
＞μmol／L或
3mg/dl。
副作用：刺激性干咳
血管紧张素II受体阻滞剂
ARB
沙坦类
ACEI的替换药。
无咳嗽。
考点24：冠状动脉性心脏病
题眼：危险因素：男性、吸烟、高血压、年龄、高胆固醇血症、糖尿病。酗酒不是主要因素。急性冠状动脉综合征（冠状动脉硬化不稳定斑块引起）
非ST段抬高性急性冠脉综合征
不稳定性心绞痛：ST段不高，
非ST段抬高性心肌梗死：治疗不能溶栓，用介入或肝素；ST段抬高性心肌梗死：溶栓治疗。
考点25：心绞痛分类
题眼：分类：劳力性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛。
题眼：变异性心绞痛：暂时性ST段抬高，冠状动脉痉挛引起；
首选钙通道阻滞剂CCB。变异性心绞痛忌用β-受体阻滞剂。
考点26：心绞痛诊断
题眼：首选检查方法：ECG（心电图）或负荷实验，ST段压低。金标准是冠脉造影；使用硝酸甘油能够缓解的是稳定性心绞痛，不能缓解的是不稳定性心绞痛。
题眼：临床表现：激动诱因+疼痛（压榨性、放射至左肩）+持续时间短
考点27：心绞痛治疗
题眼：硝酸甘油（首选），或者β-阻滞剂和钙拮抗剂联合用药。
考点28：心肌梗死
题眼：临床表现：剧烈压榨样闷痛+持续时间长+濒死感+低血压和休克（广泛坏死）
题眼：好发部位：左前降支好发，其供血范围为左室前壁、心尖部、室间隔前2/3。
题眼：诊断心肌梗死特异性最高的指标是：肌钙蛋白，没有肌钙蛋白的情况下为CK-MB、LDH。
急性心肌梗死时，持续时间最长的血清酶是：LDH。
心肌梗死患者变化高峰出现最早的是：肌红蛋白。
考点29：心肌梗死并发症
题眼：乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室间隔穿孔、心室膨胀瘤（室壁瘤）、心肌梗死后综合症题眼：确诊均依靠UCG(超声心动图)，治疗依靠手术。
题眼：乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样杂音功能失调为一过性收缩期杂音，断裂为持续性收缩期杂音。
题眼：心脏破裂：常在起病5-10天后出现，好发左心室游离壁破裂。
题眼：心室膨胀瘤（室壁瘤）：好发左心室。表现：左侧心界扩大，收缩期向外突出呈矛盾运动（心脏波动较广），ST段持续抬高。
考点30：心肌梗死治疗原则
题眼：原则是尽快恢复心肌的血液灌注
监护和一般治疗+解除疼痛（吗啡、哌替啶）+再灌注心肌（早期最重要）
考点31：心肌梗死溶栓治疗
题眼：30分钟内溶栓，30分钟以上选介入（发病12h以内的都能介入）。
题眼：禁忌症：出血缺血脑肿瘤；主夹高压有外伤；近期手术穿刺术（穿刺大血管）题眼：溶栓再通标准①ST段于2小时内回降50%；
②胸痛2小时内基本消失；
③2小时内出现再灌注心律失常；
④CK-MB酶峰值提前出现（14小时内），此为灵敏指标。
考点32：二尖瓣狭窄临床表现
题眼：临床表现=呼吸困难（最常见，为肺淤血导致）+大咯血（支气管静脉曲张破裂导致）+肺水肿（肺静脉压升高导致）。常诱发房颤及体循环栓塞（最容易脑栓塞）。
考点33：二尖瓣狭窄体征
题眼：体征=左心房最先扩大+心尖区舒张期隆隆样杂音+梨形心+肺动脉瓣区Graham-Steel杂音
考点34：二尖瓣狭窄检查
题眼：超声心动：城墙样改变。 心电图：双峰P波。
考点35：二尖瓣关闭不全体征
题眼：心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导。S1减弱，P2亢进，可闻S3；二尖瓣脱垂可听到收缩中、晚期喀喇音。
急性二尖瓣关闭不全：乳头肌功能失调或断裂咳粉红色泡沫痰。
考点36：主动脉瓣狭窄
题眼：三联征=心绞痛+晕厥+呼吸困难。
题眼：典型体征：胸骨右缘第2或左缘第3肋间收缩期喷射样杂音、迟脉。
考点37：主动脉瓣关闭不全
题眼：症状：心悸、心绞痛、充血性心衰
题眼：心脏杂音：胸骨左缘第3肋舒张期递减型杂音；（胸骨左缘听诊更明显）主动脉瓣反流时在心尖部可闻及柔和的舒张中期的Austin-Flint杂音。
题眼：周围血管征=点头征（DeMusset征）+水冲脉或陷落脉+股动脉枪击音（Traube征）+听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）+毛细血管搏动征。
题眼：诊断方法：超声心动图检查（最重要）。
并发症：感染性心内膜炎（较常见）。
考点38：感染性心内膜炎（IE）
题眼：急性：主要为金葡菌；一周内多见。首选奈夫西林。
题眼：亚急性：草绿色链球菌多见。大于两周。首选青霉素。
题眼：症状：发热+心脏杂音（动脉瓣关闭不全多见）。
题眼：周围体征=淤点（出血点）+指和趾甲下线状出血+ane-way损害（急性）+Osler结节（亚急性）+Roth斑（亚急性感染）。
题眼：确诊：血培养（金标准），共采血3次（重复采血3次）用药之后3小时检查。UCG（赘生物≥10mm）（银标准）
题眼：心脏瓣膜置换适应症：心力衰竭、真菌性感染、反复栓塞。
考点39：扩张性心肌病
题眼：确诊检查：超声心动图呈钻石双峰图形（心腔扩大/室间隔和室壁薄/室壁搏动弱/二尖瓣口开放幅度小）。
题眼：治疗：首选β-受体阻滞剂。
考点40：肥厚性梗阻性心肌病
题眼：典型心脏改变：左室或右室肥厚，伴不对称性室间隔肥厚，β-受体阻滞剂和蹲位可使杂音减弱；运动和硝酸甘油可使杂音增强；猝死是其主要死亡原因。
题眼：治疗：避免使用洋地*类等增加心肌收缩力的药物。
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