感染性休克造成的急性肾损伤与肾皮质血流减少密切相关
医院重症医学科胡婕翻译周飞虎审校
背景
感染性休克时在床旁评估肾脏灌注的方法有限。本研究拟采用超声造影(CEUS)的方法在床旁评估感染性休克患者前3天肾脏灌注。
方法
本研究是一项前瞻性研究,共纳入外科ICU20名感染性休克患者和10名对照组(CL)患者。利用超声造影的方法,持续注射Sonovue(Milan,Italy)作为造影剂,评估治疗24h内(day0),24h至48h内(day1)和72h后(day3)的肾脏皮质灌注情况。每次测量重复三次,图像记录后再利用软件(Vuebox)精细分析。用造影剂的平均排出时间(mTT)和灌注指数(PI)肾脏灌注评价肾脏灌注。其中PI即肾血流量(rBV)与mTT的比值。
结果
感染性休克患者较对照组(CL)患者肾脏皮质灌注显著下降,表现为PI下降(p=0.),mTT升高(p=0.03)(Table1)。感染性休克患者PI数值范围(中位数74a.u.(3-))较对照组(CL)更广(中位数a.u.(67-))。严重AKI患者的肾灌注在day3时显著改善(day0vs.day3:74(22–)vs.(88–),p=0.02)。在感染性休克患者中,合并严重AKI患者(n=13)的mTT在各个时间点显著高于未发生AKI患者(n=7)(p=0.),但PI却无显著差异(p=0.29)。
结论
尽管大循环稳定,感染性休克患者肾脏皮质灌注可能下降、正常甚至升高。我们发现感染性休克患者的肾脏皮质灌注较未发生感染性休克患者下降。肾脏皮质灌注下降与严重AKI的发生密切相关。利用肾脏超声造影技术评价肾脏灌注指导休克复苏仍需进一步研究证实。
Table1感染性休克患者合并/不合并AKI患者的大循环参数和微循环参数
平均动脉压(p=0.07),心指数(p=0.24)和去甲肾上腺素剂量(p=0.13)在两组之间没有显著差异。乳酸水平在发生AKI的患者中显著升高(**p=0.)。阻力指数在合并AKI患者中亦显著升高(*p=0.03).mTT在未合并AKI患者中显著低于合并AKI的患者(§§p=0.)。AKI+KDIGO2期或3期,AKI-未发生AKI或KDIGO1期,CEUS超声造影,MAP平均动脉压,PI灌注指数
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