常见急危重症抢救与流程 [复制链接]

成人心脏骤停与心肺脑复苏

抢救程序

心脏骤停

指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然终止。心肺脑复苏是对于心跳呼吸骤停的患者采取紧急医疗抢救措施，使其恢复自主循环和自主呼吸，并在心肺复苏的早期采取加强脑保护措施以最大限度地恢复脑功能，称为心肺脑复苏，脑复苏是关键，应尽早进行。

一、诊断要点

（一）临床表现

（1）心音消失；

（2）脉搏触不到，血压测不出。

（3）意识突然消失或伴有短阵抽搐；多发生于心脏停搏后10s以内；

（4）呼吸断续，呈叹息样，以后即停止，多发生在心脏停搏后20-30s；

（5）瞳孔散大，多发生在心脏停搏后30-60s出现。

（二）心电图表现

（1）心室颤动；

（2）心室停顿；

（3）电—机械分离。

（三）临床体征是主要依据

突然意识丧失和大动脉搏动消失即可肯定诊断成立，立即实施复苏。

二、救治方案

心肺复苏包括基础生命支持、进一步生命支持、后期生命支持。基础生命支持又称初步急救或现场急救，目的是在心搏骤停后，立即以徒手的方法争分夺秒地进行复苏抢救，以使心、脑及全身重要器官获得最低限度的紧急供氧。基础生命支持包括C（心脏按压）、A（开放气道）、B（人工呼吸）、D（电击除颤）。《美国心脏协会心肺复苏（CPR）及血管急救（ECC）指南》提出的主要问题和变更的内容包括：

1、继续强调实施高质量心肺复苏

?按压频率至少为次/min；

?成人按压幅度至少为5cm；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的1/3；

?保证每次按压后胸部回弹；

④尽可能减少胸外按压的中断；

⑤避免过度通气。

2、心肺复苏程序从A-B-C更改为C-A-B

3、心血管急救成人生存链

（1）立即识别心脏骤停并启动急救系统；

（2）尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压；

（3）快速除颤；

（4）有效的高级生命支持；

（5）综合的心脏骤停后治疗

休克抢救流程

休克是一种急性循环障碍为主的复杂的综合症，虽然其类型不一，病因各异，临床表现也不尽相同，但本质相同即休克发生后体内重要器官微循环处于低灌注状态，导致细胞缺氧，营养物质缺乏，或细胞不能正常代谢其营养物质，最终导致细胞损伤，无法维持正常的代谢功能。

一、诊断要点

1、有诱发休克的病因。

2、低血压：一般成人收缩压12kPa（90mmHg），脉压2.67kPa（20mmHg）；或原有高血压，收缩压较原水平下降30%以上；上述标准须结合患者基础血压水平全面考虑。如原来基础血压偏低，在全身情况较差或疾病恢复期收缩压维持在10.7kPa（80mmHg），而无其他休克的临床表现不能诊断休克。

3、其他表现：神志模糊、呼吸浅快微弱、四肢湿冷、皮肤花斑、心动过速、少尿（20ml/h）等。

二、救治方案

（一）一般治疗

平卧少动，保持安静，保暖，保持呼吸道通畅，吸氧，尽早建立静脉通道，必要时给予深静脉置管。

（二）病因治疗

1、感染性休克

积极控制感染，应用广谱抗生素，改善微循环。

2、过敏性休克

停止接触过敏原，立即肌注或静注0.1%肾上腺素0.3—0.5ml；静注地塞米松10—30mg；肌注异丙嗪25—50mg。

3、心源性休克

针对心脏疾病治疗。急性心肌梗死是常见的病因，应用吗啡、杜冷丁止痛，同时用镇静剂减轻患者紧张和心脏负担，其次适当保持冠状动脉血流量和氧的供应。

4、低血容量性休克

根据失血、失水、失血浆的情况补充相应液体，同时应尽快找到原因予以纠正。

5、神经源性休克

止痛，针对创伤原因治疗，必要时手术。

（三）扩容治疗

是抢救休克的首要措施，以纠正有效血循环不足改善器官微循环灌注。

（四）纠正酸中*

5%碳酸氢钠—ml静滴，根据血气分析的结果调整用量。

（五）血管活性药物的应用

可降低血管阻力，调节血管功能，应以充分扩容为前提和基础。常用-2、阿托品、酚妥拉明、多巴胺等。

（六）肾上腺皮质激素

有减轻*血症状、稳定细胞膜及溶酶体膜等作用。

（七）防止并发症

防止肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征、多发性器官功能衰竭等并发症。

仅供参考，不作临床抢救标准