日常生活里，相信许多人都曾遇到过，吃鱼时被鱼刺卡喉的情况。而广东的梁先生因为误吞了一根鱼刺，付出了50多万的代价，不仅如此，他还险些丢命。情况为何如此严重？
资料图王金辉制图
据了解，梁先生喝酒后误吞鱼骨浑然不知，在10多天后身体不适就医检查时吓了一大跳：10几天前吃鱼时有根鱼刺，刺破了食道，并插入了主动脉，形成了假性动脉瘤，而这个假性动脉瘤随时有破裂风险，就像一颗不定时炸弹，时刻危及生命。
梁先生因此被紧急送进了医院心胸外科ICU。入院后先后喷血、呕血，休克两次。医院心脏外科、内镜室、影像科、B超室、心胸外科ICU、胸外科、麻醉科、体外循环科等十多个学科团队的精准施救，梁先生最终化险为夷，躲过了死神的追击。据悉，梁先生吃了“史上最贵的鱼”，手术费花了50多万元。梁先生的妻子感叹，以后一家人再也不敢吃鱼了。
“犯罪分子”鱼刺
误吞鱼骨10多天患者直接住进ICU
今年40岁的梁先生老家肇庆，在佛山工作。3月30日，梁先生在家吃饭，喝了点小酒，当天吃的是鲫鱼，饭后梁先生并无不适感。4月10日，梁先生感觉胃不舒服，一开始以为自己胃病犯了。4月12日，梁先生开始胸痛，去医院检查后吓了一跳，有根鱼刺卡在了食道上，鱼刺经过蠕动穿过了食道形成了瘘，且刺入胸降主动脉，医院医院。
“医院往上转，转了三家，最后紧急来了中山一院。4月12日晚上，他入院后就直接住进了ICU”。
梁先生的妻子告诉记者，要不是检查结果，老公都不知道吞了鱼刺进去，这距离吃鱼已经10多天了。
到了中山一院后，手术前，医生对梁先生进行了细致的影像学检查，影像学的结果提示：鱼刺在第6胸椎的位置穿透食道，水平刺入胸降主动脉，并形成了大小约4*5cm假性动脉瘤，鱼刺长约3cm，一半在主动脉内，一半在假性动脉瘤内。假性动脉瘤随时有破裂的风险，患者随时有生命危险，检查结果让一家人很忧心。
情况有多危急？中山一院心脏外科梁孟亚教授介绍，在早期的多学科讨论中，专家们认为外科手术没有施救机会，应在血管介入下进行治疗处理。就在治疗方案的讨论制定过程中，梁先生在ICU出现了一次喷血、一次呕血，伴失血性休克，血压最低为45/26mmHg，经过紧急抢救后，其病情才稳定下来。
在这关键时刻，心脏外科主任吴钟凯教授拍板认为，只有外科手术才能挽救患者性命，尽管手术风险巨大且费用高昂。手术风险有多大？据国内文献报告，医院统计的该类型手术共有23例，仅3例存活，上海的手术报道需要进行分期手术——一期手术行食道封闭、食道造瘘、胃造瘘、胸主动脉切除置换；二期择期行食道重建手术。而在国外，这种疾病则更为罕见。
怎样才能降低手术风险，为患者赢得生机？吴钟凯教授立即组建了一个包括心脏外科陈光献教授、梁孟亚教授；心胸外科ICU唐白云教授、杨嵩医生；胸外科顾勇教授；麻醉科陈宇教授、熊玮医生、体外循环科荣健主任、内镜中心崔毅主任、影像科杨有优教授、B超室林红主任、手术室龚凤球护长、输血科主任、服务管理科黄红中科长等多学科在内的MDT团队，团队均是各领域中经验丰富的顶级专家组成，并围绕患者的诊断、手术方案、围手术期治疗和术后康复方案等进行了详细的讨论。
在讨论前，影像科杨有优教授的手绘示意图，描述出鱼刺的具体位置，为专家探讨提供了直观的参考。
4月18日，由中山一院各相关专科经验丰富的专家组成顶级团队为患者进行急诊手术治疗，术中由吴钟凯教授主导首先在体外循环的保驾护航下，保证心、脑、脊髓，腹腔脏器等器官灌注的情况下艰难完成被鱼刺刺破的胸段降主动脉人造血管置换手术，找到可恶的元凶“鱼刺君”，清除了感染灶，拆除了炸弹“假性动脉瘤”，找到了食道破裂口。
体外循环科荣健主任介绍，进行体外循环的难度在于，要配合患者的心脏来进行，心脏是不停跳的，但手术中心脏能进行上半身、脑部的氧供，而腹部、下半身则需要依靠体外循环，需要和心脏共同匹配，从而维持患者生命体征。
为帮助患者改善生活质量
术中会诊更改后续手术方式
吴钟凯教授介绍，术中拆弹后发现食道裂口不算大，感染灶又基本能完全清除干净，他提出了改变手术方式尽可能帮助患者改善生活质量这一问题。“患者才40岁，很年轻，我们希望能提高他的生活质量”。
如按照术前计划行部分食道切除，食道造瘘、胃造瘘那远期还可能需要反复多次手术，不仅术后生活质量低，并且经济负担巨大。经过与胸外科顾勇教授商议，请内镜中心崔毅教授术中胃镜下评估病灶，各科室立马连轴转动，鼎力支持，10分钟内把胃镜机器搬至手术室。经术中胃镜下评估食道内膜破口不大，虽然周边血肿，但粘膜清楚，未见缺血坏死。术中共同会诊后决定，后续手术方式更改为“内镜下食道支架置入+感染灶大网膜移植覆盖+术后病灶持续冲洗“，同时严密观察引流液颜色、形状，稍有怀疑必须马上再次手术。
崔毅教授介绍，“当时因为患者是躺下手术的状态，我们进行内镜下食道支架置入时，医生要迁就患者的体位，几乎是半跪着完成支架的置入的”。据悉，专家们妙手仁心利用精湛技术顺利完成了五个复杂术式，避免了分期手术带来的麻烦，极大提高了患者的生存质量。
吴钟凯教授介绍，手术中探查发现鱼骨的位置，食道瘘的定位和降主动脉假性动脉瘤的大小与影像科杨有优教授的手绘示意图几乎一摸一样。
鱼刺让患者付出了50多万元的代价
专家提醒喝酒不吃鱼
术后，经过心胸外科ICU唐白云主任团队的努力，患者顺利脱离了呼吸机，复查CT结果显示没有食道瘘，纵隔也无明显感染。目前患者梁先生已转入心脏外科二区病房，近日即将康复出院，他说：“衷心感谢中山一院的多学科医护团队，给了我第二次生命。”据了解，这个鱼刺最终让他们付出了50多万元的代价，但好在性命得以保住。梁先生的妻子介绍，能够康复已经是最大的幸运了，以后全家都再也不敢吃鱼了，说到鱼都怕了。
内镜中心崔毅教授介绍，东方人喜欢吃鱼，因此避免不了通过内镜的方式取出异物。“在临床中食道取异物很多见，但鱼刺一旦进入食道，只要超过2天时间，很可能蠕动到食道外，一旦刺入主动脉，死亡率高达85%，梁先生就是这种情况。这种情况下，内镜已经无法进行异物取出了，通过内镜强行取出鱼刺，会导致患者大呕血丧命。”据悉，患者在食道置入支架后，术后禁食但加强静脉营养保证能量摄入，根据观察，目前患者已经开始进半流质食物了，食道瘘目前愈合良好，将在置入一个月后取出。
胸外科顾勇教授则提醒，异物食道穿孔一般超过20小时就很容易造成胸腔感染。“像梁先生这样，不仅穿孔还形成了假性动脉瘤，随时有破裂死亡风险，救治难度非常之大。吴钟凯教授承担了很大的风险”。在吴钟凯教授看来，如果这个手术不做，患者肯定会死，但患者还年轻，“我们多学科专家群策群力，选择为患者博取生的希望”。
心外科吴钟凯教授呼吁，注意饮食安全，喝酒不吃鱼，吃鱼不喝酒。
“梁先生就是喝酒吃鱼，喝了酒后，人的察觉、感受能力下降，吞了鱼刺也不知情，他过了十天才因为身体不适才发现是吞了鱼刺，导致了这场生命危机。”
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女子吃完一口饭，突然胸痛！以为是心脏病，到医院竟已是命悬一线
年4月，因吃饭时误吞一条鱼刺，这名30岁来自顺德的姑娘霍女士（化名）日前经历了一场死里逃生。这根鱼刺穿过咽喉部，进入食管时偏离即将滑落到胃的路线，中途横加一脚插入主动脉，离心脏非常接近。被异物侵入的主动脉，一旦引发大出血，患者生命垂危。
因胸痛发热近一周，霍女士拍摄胸片时终于发现了这根鱼刺的存在。
因鱼刺位置太凶险，这名女子经医院转诊到中国人民医院，经过开胸手术，上人工心肺机辅助，医生终于顺利完成主动脉分离，找到那根鱼刺，平稳将其取出。在ICU观察两日后，霍女士顺利转到了普通病房，今日病房中，霍女士父亲守候在女儿身边，看着女儿已无大碍，父女俩均感叹，“没想到这一切居然是误吞一根鱼刺带来的”。
医生提醒，鱼刺虽小，造成的破坏性可以很大，一旦有鱼刺持续卡喉或者造成其他身体器官不适的情况，勿擅自吞饭团强咽，医院由医生用专业器械将其取出。
男子狼吞虎咽吃饭突然胸痛并呕出一口血，去医院一查：食道撕裂
年12月23日据媒体报道，为赶时间，刚送到的外卖三下五除二就扒拉进嘴，很快就吞咽下肚，谁知刚咽下最后一口就感觉胸口疼痛，还呕出一口鲜红色的血液，医院检查居然是食道撕裂伤，需要住院治疗。
在常州市某单位工作的李先生，因为工作需要，和同事轮流进餐。为了赶时间，他把外卖刚送来的晚餐三下五除二就扒拉进嘴里，顾不得烫不烫，也没有细嚼慢咽，边吞咽边走回工作岗位，突然，他在完成一个吞咽动作后出现胸口疼痛，随即咳嗽吐出一口鲜红色的血液，他想了一下，他点的外卖是锅巴，有点硬，可能咽喉部有点擦伤，就没有在意，也没有时间让他在意，因为他开始忙碌了。
随后两天，他始终觉得自己胸骨后有点不适，好像有团东西堵在哪里，直到第二天晚上，他再一次发生吐血现象，他有点怀疑自己是不是有食道损伤了。第三天凌晨，他解了一次黑色大便，同时还感觉头晕、心慌，医院去看一下了。于是，医院消化内科就诊，最终经过胃镜检查发现自己食管距门齿23-28cm处黏膜剥脱，局部可见巨大血肿，需要住院治疗。
无独有偶，医院消化内科病房遇到了另外一名因为进食藕片没有细嚼慢咽而导致食道损伤的患者。
医院消化内科主治医师程丽萍介绍说，医院每年都会收治几例因为进食速度快、没有细嚼慢咽而导致食道损伤的患者，特别是冬季吃火锅季节，一方面可能是火锅内食材多，容易有骨渣鱼刺等硬物混入食材中；另一方面可能与进食过烫有关。“很多人以为食物通过咽喉部就好了，殊不知没有经过充分咀嚼的食物，在经过食道的时候，会对食道造成不同程度的伤害，划伤食道黏膜、撑破食道、烫伤食道等等，其实食道是很脆弱的。”程丽萍介绍说。
来源：北晚新视觉综合广州日报钱江晚报扬子晚报
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