提起“ip”，或许你并不陌生
从ip地址、ip营销、ip定制
到文化ip、品牌ip、超级ip……
“ip”可是响当当的网络热词
不过，你听说过感染“ip”吗？
这是怎么一回事儿呢？
01
何谓感染“ip”？
i:白细胞介素6
p:降钙素原
白细胞介素6（il-6）作为炎症和感染诊断的新星，与降钙素原（pct）一起被称为住院患者感染诊断的“ip”组合，可用于监测感染性疾病的发生发展，炎症活动情况和疾病的严重程度。
il-6是由活化的t细胞和成纤维细胞产生的淋巴因子，是细胞因子网络中的重要成员。它是一种多效性细胞因子，在免疫调节、造血、炎症和肿瘤发生等方面具有广泛的生物学活性；在诱导急性期蛋白中起着重要作用，参与适应性t细胞的分化，组织再生和体内稳态调节。
pct是存在于血液中的一种糖蛋白，由神经内分泌细胞（包括甲状腺、组织细胞）分泌，经酶切分解为降钙素（ct）、羧基端肽和氨基端肽。
细菌感染产生的内毒素可以刺激pct的释放，使血液中pct水平显著上升，其浓度与感染的严重程度有一定的相关性。
02
为何检测“ip”？
诊断早期感染及预警脓毒症
通常情况下，细菌感染后，il-6在局部病变部位合成，通过血流转移到肝脏，迅速诱导各种急性时相蛋白，如c反应蛋白（crp）、降钙素原（pct）和血清淀粉样蛋白a（saa）等的生成。因此，在炎症反应中，il-6升高早于其他细胞因子，可在2小时达高峰，且持续时间长；pct在感染2~3小时后急剧增加，12~24小时达高峰，在炎症控制2~3天后浓度恢复正常水平。
《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》（）中指出，il-6可用于辅助急性感染的早期诊断，但鉴别感染与非感染的特异性不如pct，某些非感染状态下亦可出现il-6升高，如手术、创伤、自身免疫性疾病等；而pct浓度在慢性非特异性炎症、肿瘤发热等疾病中不增加或仅轻度增加，因此可用于发热等疑似感染的鉴别诊断。此外，pct可作为诊断脓毒症和识别严重细菌感染的生物标志。因此，il-6联合pct检测有较高的敏感度和特异度，可全程用于脓毒症的诊断和预后评估。
协助鉴别g+菌或g-菌
细菌感染会使pct升高，而病毒感染则无明显变化，甚至会降低，因此可用来区分细菌感染和病毒感染。
在血流细菌感染疾病中，若il-6和pct均明显升高，则g－菌（革兰氏阴性菌）感染的可能性大；若pct升高，而il-6升高不明显，则g+菌（革兰氏阳性菌）感染的可能性大。
这可能是由于g-菌的脂多糖（lps）和g+菌的肽聚糖和磷壁酸成分，在刺激炎症因子产生的过程中是存在差异的。
评估及预测疾病的严重程度
il-6和pct水平有助于了解感染性疾病的严重程度。当pct浓度升至2～10ug/l时，很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克，具有高度器官功能障碍的风险；
当pct浓度超过10ug/l时，高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克，并常伴有器官功能衰竭，具有高度死亡风险。
近期关于新冠肺炎的研究显示，重症病例的il-6和pct水平明显高于轻型病例，表明严重的covid-19病毒感染的患者可能伴有细菌感染。
此外，roc曲线表明血清il-6和pct水平对于新冠病毒感染患者的严重程度有较高的诊断价值。
帮助判断疾病预后情况
动态监测pct有助于判断脓毒症患者的预后。经过有效的抗感染治疗，脓毒症患者24h后血清pct水平可降低50％。pct降低的程度和存活率升高呈正相关，pct水平持续增高或居高不下者提示预后不良。il-6亦可作为疾病的独立预后因素，当il-6>ug/l时提示预后不良。在急性炎症性疾病中，il-6和pct水平低的患者有较高的生存率。
指导抗生素的应用
《年国家医疗质量安全改进目标》中指出，提高抗菌药物治疗前病原学送检率，提升无菌性样本送检比例，可以有效提高抗菌药物使用的科学性和规范性。
其中病原学检验项目包括：细菌培养、真菌培养；降钙素原、白介素-6、真菌1-3-β-d葡聚糖检测（g试验）等。
研究表明治疗社区获得性下呼吸道感染，当pct＜0.1ug/l时不使用抗生素；pct水平>0.25μg/l推荐开始使用抗菌药物作为指导标准，与对照组相比，pct指导组下呼吸道感染患者的抗生素使用显著减少，并可减少抗生素带来的不良反应。
综上所述，il-6既可以作为早期感染标志物，与pct联用进行感染的判定；又可以作为确诊患者监控病情控制与发展的监测依据之一；还具有成为细胞因子风暴预警的生物标志物的潜力。
作者｜周杉杉?梁艳（检验科）
监制｜季莹
编审｜王丹琳
编辑｜方梅兰
主管｜医院政工处
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