原创宋秋怡医学界呼吸频道收录于话题#呼吸急救站6个#呼吸“药”总结65个
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头孢菌素分子中含有头孢，属于一种半合成的抗生素，其作用机制在于干扰敏感细菌细胞壁的生物合成，具有明显的杀菌效果，高效、低毒、抗菌谱广泛、可耐青霉素酶，因此在临床抗感染治疗中备受青睐。
根据年头孢菌素类抗生素的市场报告，头孢菌素类抗生素在全球抗感染药物市场排名中位居首位[1]。可见，头孢菌素类抗生素在抗感染药物中具有重要的地位。目前，在我国的“十二五”医药科技发展规划中，其重点头孢品种包括：头孢匹罗、头孢噻利、头孢唑兰等[2]。
虽然头孢类菌素在抗感染治疗中发挥着重要的作用，但是“是药三分毒”，头孢类菌素依然会引起一些不可预测的严重不良反应，例如过敏性休克。如以下案例所示：
患者，女，8岁。
反复发热，伴随阵发性咳嗽一周，因此就诊。
体温39℃，意识清醒，精神稍差，观察其咽喉可见充血，双侧扁桃体正常，肺呼吸音清晰，无肺啰音，心肺正常，腹部平软，肝脾无触痛，无药物过敏史，无食物过敏史。
根据上述症状和查体，确诊为急性上呼吸道感染。
基于急性上呼吸道感染，拟给予头孢哌酮静脉输液，结合清热解毒辅助治疗。但是在对患者进行皮试（皮试液：头孢哌酮现配，0.1ml）10分钟后，患者颈部出现斑丘疹，精神萎靡，嗜睡，烦躁。15分钟后，斑丘疹面积逐渐扩大，面部显浮肿，患者随之进入昏迷状态。观察患者脸色苍白，四肢冰冷，心率减缓。诊断为头孢哌酮过敏所致休克。
立刻进行吸氧、建立静脉通路，静脉注射地塞米松、肾上腺素，并给予维生素C+葡萄糖酸钙注射液静脉输入。之后密切观察患者的生命体征。
约10分钟后，患者恢复意识，可清晰对答，呼吸30次/min，心率96次/min，血压96/60mmHg。30分钟后皮疹逐渐消退，体征恢复平稳。
▌思考：
什么是过敏性休克？有哪些特征？
过敏性休克属于由IgE介导的抗原抗体I型速发变态反应，是一种严重的全身性立即反应，可引发急性微循环功能障碍、多脏器损伤，必须立即进行抢救，否则会危及患者生命。主要症状表现为：
（1）可发生在接触过敏原后的数秒至数分钟内，也可发生在1小时后，发病紧急、突然；
（2）可以发生于皮试过程中，也可以发生于初次注射时；
（3）过敏症状出现越早，病情越严重；
（4）循环系统症状：表现为面色苍白、冒冷汗、紫绀、脉搏减弱、血压降低、烦躁不安，这是由于患者接触过敏原后，其周围血管扩张，缺乏有效血容积，难以维持重要生命器官的功能；
（5）呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、气促、呼吸困难，这是由急性喉头水肿、气管痉挛、肺泡内出血、非心源性高渗出性肺水肿所致；
（6）中枢神经系统症状：表现为头晕、面部及四肢麻木、意识丧失等等，这是由于患者的脑组织缺氧所致；
（7）其他过敏症状：例如皮疹、发热、腹泻等。
哪些高危人群需重点警惕过敏性休克？
（1）使用放射性碘显影剂的患者；
（2）使用β-内酰胺类抗生素的患者；
（3）被蜂蛰的患者。
头孢类菌素是常见的一种β-内酰胺类抗生素，其口服体内吸收差，需要通过注射给药，第三代头孢菌素分布广，具有较强穿透力，可透过血脑屏障，主要经肾脏排泄。其中头孢哌酮经胆汁排泄。
头孢类菌素如何引起过敏性休克？
实际上，临床由头孢类菌素所致的过敏性休克较为罕见，其发生机制尚未明确，可能主要原因在于以下两点：
（1）患者自身具有过敏体质，其体质比常人更具敏感性，也具有更多的过敏原，和其缺乏IgA、内分泌失调有一定关系。
（2）头孢类菌素自身具有特殊的抗原抗体反应，当药物进入人体后，降解形成高分子聚合物，和体内大分子载体发生不可逆结合，进而迅速引起抗原-抗体反应，引发一系列过敏性症状。其中过敏性休克是严重的过敏性反应，和IgE介导有关。
图1：过敏性休克发生机制
发生过敏性休克后，如何进行紧急抢救？
（1）立刻停止给药，给予氧气吸入，皮下注射肾上腺素，这是抢救过敏性休克患者的首选药物。症状如果不缓解，可每隔30分钟进行皮下或静脉注射肾上腺素。
（2）根据具体病情进行处理。如患者呼吸受抑制，则进行人工呼吸，行心肺复苏，给予呼吸兴奋剂肌肉注射；如喉头水肿，则立即通知麻醉科进行气管插管。
（3）由于患者进入休克状态后，其四肢冰冷、毛细血管不充盈，难以穿刺，影响输液给药，因此必须保持静脉输液通路顺畅，并须迅速建立2条静脉通路。
头孢类药物的应用越来越广泛，在抗感染治疗发挥着重要的作用，具有明显的优势，但是由于多方面的因素，该类药物依然会引起一定的过敏反应，甚至于引起过敏性休克。当患者使用头孢类菌素后发生过敏性反应时，必须给予迅速的抢救，同时我们也需要寻找抗生素过敏的原因，尽量减少人为因素，方可提高用药安全性。
参考文献：
[1]赵梁艳,范兰珍,张珠间.关于《β-内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则》(年版)的刍议[J].今日药学,,31(9):-.DOI:10./j.issn.-X..09..
[2]杨烁,林平,杨雅麟,等.从司法判决分析降低β内酰胺类药物过敏所致纠纷的策略[J].医院药学杂志,,41(13):-.DOI:10./j.-..13.13.
本文首发：医学界呼吸频道
本文作者：宋秋怡
审核专家：孙丹雄
责任编辑：戴戴章丽
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