原创高质量发展中医院
两周前的深夜2点，一位妊娠35周、剧烈腹痛的外省来沪就医孕妇被送医院的抢救室。只见病人双眉紧皱、面色苍白，表情十分痛苦，声音虚弱。
患者入院前2周，医院进行常规超声检查发现右后腹膜有巨大肿块，大小18cm*12cm，性质考虑肾错构瘤，患者当时未出血，医院未能够给予治疗方案。忧心忡忡的患者来沪后，就诊于医院，进一步影像学检查明确患者存在右肾巨大错构瘤破裂出血，发生失血性休克，由于患者处于妊娠状态，有前次剖宫产的病史，病情十分危重、复杂，处理起来十分棘手，由此患者又转诊医院。
患者入院时距离发病已将近11小时，血色素明显下降，终止妊娠后因腹压的下降，原发灶肿瘤可能再次出血导致病人休克加重。动态影像学检查发现，患者肾脏错构瘤区域进行性增大，是否需要立即终止妊娠？宫内胎儿是否受其影响，存在宫内窘迫？终止妊娠后出血的肾脏巨大错构瘤应该如何处理？这些都是摆在医生面前的难题。
在这样危急的情况下，我院短时间内有效组建多学科抢救团队，由危重孕产妇抢救中心产科主任黄亚绢远程遥控指导、妇产科主任医师蒋荣珍坐镇指挥，急诊科主任医师赵钢、泌尿外科主任医师张心如、介入科王武主任医师、麻醉科王光妍主治医师、妇产科值班李明副主任医师及徐伟医生共同参与抢救。抢救团队立即为患者建立静脉通道，维持生命体征的稳定，并完善相关检查：血常规、肝肾功能、凝血功能、血型、备血、床旁超声、床旁胎心监护。经检查排除产科的急症，后腹膜包块达32cm。在综合泌尿外科、介入科讨论意见后，抢救团队决定对患者进行介入栓塞治疗。抢救团队考虑到射线及造影剂对胎儿可能造成影响，如果介入失败可能导致失血性休克难以控制，随时都有胎死宫内的可能性。鉴于孕妇已妊娠35周，胎儿有存活能力，故和家属沟通后决定先行剖宫产终止妊娠，再进行介入手术。本着一切为孕产妇着想的原则，一切以抢救病人为中心的宗旨，凌晨2点，院总值班立即启动绿色通道，开放杂交手术室，所有工作人员积极做好术前准备。与时间赛跑，与生命接力，产科医生將患者快速从急救科护送至杂交手术室，在多学科的通力合作下，产科医生在患者全麻情况下进行剖宫产，手术过程顺利，出血不多，新生儿健康，Apgar评分10分。随即，介入科医生熟练进行肾动脉介入栓塞操作，泌尿外科张心如主任在旁保驾护航，手术进展十分顺利，不到两个小时手术圆满结束。经过后续2周的积极治疗和密切监护，患者的病情逐渐稳定。据医生介绍，肾脏错构瘤在普通人群的发病率是0.3%，妊娠合并肾错构瘤更为罕见，临床上并无相关指南，主要根据母胎的情况、抢救人员技能、医院的设备条件，遵循个体化的处理原则。该患者孕晚期巨大的错构瘤破裂出血伴失血性休克，来我院前已耽误10小时余，当时情况十分危急。
我院抢救团队对患者进行积极、快速、有条不紊地抢救，既保证了新生儿的安全，又成功地救治了产妇，并最大可能地保留了患者的肾脏功能，实属不易。我院通过多学科协作，发挥集体的智慧，托起生命的希望、织密织牢母婴安全的“生命之网”，充分体现了我院作为危重孕产妇抢救中心的实力，努力为高危孕产妇及新生儿的健康保驾护航！
来源：妇产科
原标题：《托起生命的希望——我院多学科协作成功抢救一例妊娠合并巨大肾错构瘤破裂出血》