抑郁症科普讲了很多期，对于抑郁症的治疗方式，每一次都有涉及到。这一次是将不同的治疗方式进行一个优势的比对，让大家有一个基本的概念：就是寻求哪种治疗方式对我是合适的、是有效的。既然是科普，那么就以比较容易理解的形式给大家科普一下这些基础知识。
首先，抑郁症有哪些治疗方式？现在郁症的治疗方式越来越多，我只列出药物治疗、物理治疗和心理治疗，其实并不限于此三类。
物理治疗也不仅仅包括经颅磁刺激和ECT，还有直流电刺激以及其它的一些方式。因为是比较新的治疗方式，循证基础可能不是很充分，故没有列出来。只把物理治疗中的经颅磁刺激和ECT这两种最主要的方式介绍给大家。
心理治疗包括个体治疗和团体治疗。本次我会把团体治疗稍微多讲一些，让大家对这种比较新的治疗形式，能够有更多的了解。在我国，目前市场上比较少有团体心理治疗。
除此以外，我们也罗列了运动治疗和工娱治疗。这两大类我们之前也提起过，但是对于它的治疗原理和优势的比较没有特别清楚地讲过。工娱治疗我列出了音乐、舞蹈、绘画和戏剧，但也不限于这四种。现有的一些工娱治疗越来越多样化，我们主要针对这几种治疗方式进行比较。
药物治疗是大家最熟悉的、最司空见惯的一种治疗方式。提到抑郁症，或许大家最先想到的方式应该是药物治疗，它比心理治疗的疗效快。但也有很多人，不能接受药物治疗而选择其它的治疗方式。
药物治疗的主要原理是什么？其实抗抑郁的药物也分很多种，它的原理可能不尽相同，现在，与大家分享一些主流的抗抑郁药物的治疗原理。它的主要原理是通过改变脑内神经递质的浓度，从而改善抑郁症状。神经递质主要有三大类，包括血清素、去甲肾上腺素和多巴胺。目前包括SSNR类和SSRI类，还有其它主流的一线抗抑郁药物，均是据此原理来制造的。
药物能够改善的症状包括哪些呢？主要能够改善情绪的部分。我们一般把情绪分为两个维度，一个叫稳定性的维度，一个叫积极和消极的维度。稳定性主要是指发脾气、暴力和一些情绪化的问题。情绪还有另外一个维度就是积极和消极的这个维度，积极的情绪指的是让你感觉到心情愉悦，快乐、舒畅等等；消极的情绪是指心情低落，不开心，甚至有悲伤、绝望等等。所以，药物在这两个维度上是有一定作用的，当然不同类的药物会有不同的针对性。
还有就是动力和体力的问题，大家对动力和体力可能会有一些区分不开。其实动力和体力是不太一样的，体力主要是指身体上的一个力量感；但是，动力主要是指想做事情的那种驱动力，就是我想做事情。如果动力不足，就是什么都不想做。大家可以看到有一些抑郁症的患者整天躺在床上，他可能既有动力不足，也有体力不足的问题。那么有些患者，他是有动力，但没体力，有些患者是有体力，没动力，这两种情况都有。
再者，还有注意力和记忆力的部分，这也是躯体的部分。抑郁症对注意力和记忆力是有影响的，这一部分的脑神经原理目前还是在探索过程当中。有一些理论认为，这部分是跟抑郁症侵蚀海马体神经细胞有关系，目前有一些研究证据，但是并没有一致性的证据来表明这一点。
药物也可以对改善注意力和记忆力产生效果，但有不同的针对性，比如：文拉法辛。很多人服用到mg就会觉得注意力和记忆力明显改善，这就是比较有针对性。还有一些患者也会觉得安非他酮对注意力是有帮助的。有时抑郁症与ADHD即注意力缺损多动障碍症存在一些雷同的症状，要区分他们需要做出很好的鉴别和诊断。
除此以外，还有睡眠和饮食，这是生理的部分，也是需要通过药物来改善，有一些药物是专门针对饮食和睡眠，比如米氮平、曲唑酮等等。
物理治疗，这里主要说一下RTMS（即经颅磁刺激）和ECT（即电休克治疗）。经颅磁刺激治疗主要是通过靶向脉冲、磁脉冲来改变脑部神经递质的浓度，但同时它也在一定程度上能够改变神经突触的连接性。从这两方面来改变抑郁的症状与药物是类似的。而ECT是通过电流引发脑部的抽搐，打破原有的一些神经突触的连接方式，除了能改善症状以外，它对认知的改善也有一定的帮助。之前说的无论是药物还是RTMS，特别是药物——一些抗抑郁药物说是能够改善认知，但从我个人的了解和理解来看，它对认知的改善是非常有限的。
那么心理治疗部分又是什么原理呢？我认为“个体心理治疗”主要是通过对话、倾听、理解、接纳以及特定的心理技术。特定的心理技术包括：CBT——认知行为疗法、EFT——情绪释放技术、ACT等多种，目的是改善情绪和认知，进而改善行为模式，包括应对模式及人际互动等。请注意，在这里我们提到了情绪和认知，同时也提及应对模式及人际互动，因为这些是心理治疗特别专注之处，也是药物治疗很难达到的效果。
说到团体心理治疗，大家可能会有些陌生，因为团体治疗目前在中国，在医院实施的也非常有限。医院开展的年数可能比较长一点，医院都在五年之内，开展的都相当晚。心理咨询机构开展的一些心理治疗可能多元化一点，在医院环境下开展的团体心理治疗多半是叫Structured或者是叫心理教育的治疗形式，少有动力性的团体治疗。在心理咨询机构或培训机构所开展的可能会涉及到动力部分，可是动力性团体在全国的市场上，显然还是少见的。然而，我认为动力性团体治疗是最有效的一种团体治疗方法。
心理教育团体是怎么样的呢？它主要是在知识传递方面、学习应对技能方面做一些教育性的功能。但是知识性团体和动力性团体会有较多人际互动的部分，通过人际矫正性体验、团体凝聚力、病症普遍性以及重塑希望这些疗效因子，重建人际互动模式。在这一方面，我个人的体验是动力性团体更有优势，效果非常明显，比教育类团体更加有效。
我需要特别地强调运动治疗的优势，个人认为，运动治疗的效果可以与药物治疗的效果比肩，因为运动本身就是一种行为激活的方式。由于重度抑郁症患者常常是躺在床上起不来，整天躺着也不出门，非常被动、退缩。如何去激发TA去运动呢？特别是运动的开启是非常困难的。在运动的过程中，我们会训练如何应对困难、如何应对挑战、如何达成目标、如何去训练自己的自信心、自我效能感，这些都与心理有关，跟认知相关。与此同时，运动还会在大脑产生多种化学物质，如内啡肽、多巴胺，从化学层面来改善我们的行为和症状，这是一个内与外的结合、身体与心理的结合，是多元化治疗靶点的方式。所以，我非常推崇运动治疗，我认为运动是综合性最好的治疗方式。
什么是工娱治疗呢？无论是音乐治疗，还是绘画治疗、戏剧治疗、舞蹈治疗，它们都有一个共同点——就是能够以特定的方式跟自己的内心建立连接（个人总结，供参考），甚至能达到一种心流体验的感觉。此处心流是什么意思呢？是那种flow的一个状态，是一种境界，是一种很难用语言表达和描述的一些体验。在这种体验当中，你可以重建自我连接感、自我身份感、自我认同感、自我价值感，进而改善抑郁症。因此，很多人在抑郁的时候，他可能会去刺绣，去画画或者去听音乐、跳舞等，舞蹈也很好。个人认为，工娱治疗非常有效，如果你对任何一个有兴趣，建议你去尝试。无论抑郁与否，对身心健康都会产生积极有效的作用。
可能有朋友会问，哪种治疗方式最好呢？我说没有最好，只有最合适。因为每个人的情况都不太一样，个体差异是确确实实存在的。所以，我从来不会说这种治疗方式适合你，就一定适合TA；适合TA，就一定适合你。无论哪种治疗方式，对每一个个体来说，都存在着不确定性。有些朋友可能知道，我自己也有过抑郁的经历，我对抑郁曾有过切身的体会，但我仍不敢说，你的抑郁我一定就懂。因为我与你抑郁的感受与经历可能并不相同，但至少我体验过，我愿意去懂，我愿意努力尝试去理解你。所以，有一个事实，我可能会比其他的医生更容易理解你。总体来说，我认为联合治疗效果比单一治疗效果要好。那怎么联合呢？要看你是对每一种治疗方案的理解和期待值。
哪种治疗方法最不可或缺呢？有人认为没有哪种治疗方式是不可或缺的，选哪一种都可以，其实不然。以我个人的经验来看，重度抑郁症患者或在急性发病期的患者，最好有一段时间的药物治疗，它可以在相对快速的情况下稳定病情，为其它治疗方式创造条件。从治疗显效的速度来讲，我认为药物是比较快的，当然ECT也很快，但是ECT的创伤性和副作用都比较大。所以我觉得比较稳妥的做法，在急性期的重度患者，需要先进行一段时间的药物治疗，一般两到四周就会显效。如果医生给你选的药物是适合你的，在两周的时候就会有比较明显的效果，再观察两周，更加稳定之后，这时你再选择适合你的工娱或者是心理治疗、团体治疗都可以。对于特别没有动力、没有体力、退缩的患者来说，你让TA去运动，TA想，可TA做不到——心有余而力不足。这时候怎么办呢？就需要用药物先帮助TA调整一下状态，加添体力和动力，然后再去锻炼。否则，你说也没用，因为TA真的动不起来。
哪一种治疗方式效果最快呢？虽然ECT快，但不是通常的治疗方法，副作用还比较大，这是一种极端的治疗方式，是在特定的情况下使用。其实很多时候，药物治疗可以有快速的疗效，一般两到四周。我会推荐在急性期的时候使用药物治疗，但是千万不要误解在急性期治疗之后，就要减量、停药，这是一个非常大的误区。我现在遇到过非常多的患者，在药物治疗两个月之后，效果很好，觉得自己可以了，就把药停掉了，结果不久又复发，这是非常可惜也非常遗憾的事。因为当你复发以后，我们治疗的思路就要发生改变。我们认为这是复发的情况，而不是首诊初发，治疗起来会更加复杂。之前用的药虽然可以继续服用，但是吃的时间会更长。这是因为，在你前期服用两个月药物后，效果虽然很好，但在你的大脑当中，正常范围的神经递质浓度并没有被巩固，当你受到刺激因素的时候，就容易复发。
哪种治疗方法有效率最高呢？大部分的科研数据认为，药物治疗总体有效率在60%-80%，以我个人的经验认为可能超过80%。虽然说不同类型的抗抑郁药物有很多，但是在换到第二种、最多到第三种的时候，80%以上都已经看到明显的效果。但是药物治疗也有它的局限性，对于认知、人际关系、应对技能方面并没有明显的效果。ECT的情况也是类似，尤其是人际关系、应对技能等方面。
哪种治疗副作用最大呢？我觉得ECT治疗副作用比较大，其它都还好，药物对敏感的人来说，副作用也会比较大。心理治疗有没有副作用呢？这个概念是比较新的，目前可能不知道，心理治疗也有副作用，特别是当咨询师跟你不是很匹配的时候，或者说咨询师经验不足的时候，对人的治疗也有可能带来副作用，但是这种影响可能不易被觉察。很遗憾，目前国内心理治疗、心理咨询市场还不太规范，可以说是乱象丛生。当然，我相信在市场需求的推动下，相关部门会逐渐规范起来。很多人咨询我，如何拿到一个比较规范化、有实战经验、在市场上有优势的一个资质？目前我觉得能够在国内、国外读一个硕士或博士的学位，且有专项技能的系统化训练是比较重要的。
孙欣羊