1.急性脑血管病待排
2.面肌痉挛？癫痫？
3.脑梗死后遗症
4.双眼老年性白内障术后
5.高血压病3级，极高危组
6.2型糖尿病
7.高脂血症
8.痛风
治疗治疗经过：入科后予必存清除自由基，长春西汀改善微循环，脑苷肌肽营养神经，丁苯酞改善脑功能，拜阿司匹林、波立维抗血小板，京舒降脂，氨氯地平降压，阿卡波糖降糖，血糖39.08mmol/L。请我科（内分泌科）会诊，诊断：糖尿病高渗状态。建议：多饮水，告病重，记录24小时出入量，每4小时测电解质，每小时测量血糖，测BNP检查心功能，盐水加胰岛素每小时4-10IU静脉点滴，使血糖每小时下降2-5mmol/L，否则加量胰岛素，补钾，注意脑血管病、心功能情况，血糖下降至11-14mmol/L时，改用5%葡萄糖加胰岛素加钾补液，根据血糖情况配比，必要时转科进一步治疗。（第2天）肌钙蛋白、肌红蛋白数值较前一日升高，床边心电图：窦性心律，ST段异常。请心内科医师会诊，会诊意见：建议定期复查心肌酶；必要时行冠脉造影或冠脉CT明确诊断；第3天凌晨5点多开始出现气促，烦躁，声音低，对答切题，空腹血糖不能测出数值，给予胰岛素静脉点滴。查房：患者嗜睡，精神萎靡，肤色苍白，声音低，睡眠一般，大小便失禁。再次请我科医师急会诊，建议加大补液量。9点左右患者大量黑便，给予埃索美拉唑静点，大便送检，测血压BP：60/35mmHg，转ICU治疗。
考虑：1.休克查因：糖尿病酮症酸中*？失血性休克？2.上消化道大出血3.糖尿病酮症酸中*3.高钾血症（第4天）查生化：葡萄糖16.48mmol/L，尿素27.21mmol/L，血肌酐μmol/L，钾4.47mmol/L，钠.00mmol/L，肌酸激酶U/L，肌酸激酶同工酶.0U/L，肌红蛋白ug/L，超敏肌钙蛋白I0.74ug/L（危急值）。凝血四项：凝血酶原时间26.0秒，纤维蛋白原1.g/L，活化部分凝血活酶时间42.6秒，凝血酶时间69.3秒。经积极气管插管接呼吸机控制通气，升压、补液扩容、降血糖、止血、输血纠正贫血和改善凝血、护胃等治疗后，最终死亡。
讨论患者一直持续胰岛素小剂量静滴，血糖一度下降，为何后再次升高至测不出？休克原因：糖尿病酮症酸中*？失血性休克？为何会上消化道大出血：服用阿司匹林、波立维？死亡最终原因：失血性休克？心梗？糖尿病酮症酸中*？精选评论姚医生：患者面色苍白，烦躁，血压60等临床表现表明有失血过多，出现面肌痉挛可能与脑缺血＋脑梗塞史有关，最终原因可能与二次梗死有关。李医生：患者的首发症状让人首先想到的是脑血管意外，随后出现的黑便，会不会是因为急性脑血管意外导致的应激性溃疡，进而导致大出血，引发随后的一系列事件。龙医生：高渗纠正不利，胰岛素剂量太小。所以血糖控制不住。当然应激有原因。估计液体管理有问题，胰岛素调整也不专科。渗透压都没算。前面使用双抗，无疑出血风险大。入院就应该抑制胃酸病例未体现。后面检查出现贫血不知道有木有及时停药加抑酸。出血肯定和药物和应激有关。其实这样子的病人放在神经内科普通病房就很不适合了。后面出现shock只是hhs加出血贫血，高龄多种慢性基础病打击下的结果。再icu治疗为时过晚。还是有疾病严重程度和可能转归识别不足的失误在。肖医生：患者入院时就应该查头颅CT，用来鉴别诊断急性脑血管疾病还是代谢性脑病。入院时的查体不太详细，不知道那时有没有高渗，有没有酸中*，患者气促烦躁也可以是酸中*导致的。高渗治疗的关键是补液，其次才是降糖，患者这几日的尿量和血压是怎样的？希望楼主提供一下。