案例回顾
患者男，52岁，因「脑出血术后」于18:20由手术室转入ICU。
入室时患者麻醉未醒状态，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，光反存在，入室后给予气管插管接呼吸机辅助呼吸，镇静、镇痛、脱水降颅压、抑酸、预防应激性溃疡、抗感染等对症支持治疗。
18:40遵医嘱给予青霉素皮试。
19:00青霉素皮试阴性。
19:10遵医嘱给予生理盐水ml+哌拉西林舒巴坦4.5g静脉点滴。
19:30与夜班护士交班时，掀开被子，突然发现患者全身起满红色皮疹。
心电监护示生命体征无明显变化，立即通知医师,更换为生理盐水，并抽出针头内残留的药液。
19:32遵医嘱给予地塞米松10mg静脉推注。
19:33遵医嘱给予异丙嗪50mg肌肉注射。
19:35遵医嘱给予5%葡萄糖ml+葡萄糖酸钙注射液20ml静脉点滴。
20:10患者全身皮疹减轻，生命体征平稳。
（图片由作者提供）
案例反思
反思一：对于青霉素皮试阴性患者，在输注青霉素时掉以轻心，疏于观察。
对于青霉素皮试阴性患者，不管以前是否用过青霉素，在输注青霉素时都不能掉以轻心，护理人员应在床旁守候10～20分钟，并严密观察病情变化。
青霉素过敏反应特点：从过敏时间发生的迟早上，可以分为速发型与迟发型，以速发型多见。从过敏反应的程度来看，可以分为休克型与非休克型。
该患者青霉素皮试为阴性，在输注青霉素20分钟后出现青霉素过敏现象，但生命体征平稳，故该案例应该是一例迟发型非休克型青霉素过敏案例。
反思二：对这种无过敏史且皮试阴性的患者，使用青霉素的过程中缺乏高度警惕。
我们在为患者做青霉素皮试前，通畅需要先询问「三史」(用药史、过敏史、家族史)，若患者有用药史，无过敏史，无家族史，我们的警惕性就会随之放松。
若给患者行青霉素皮试后，皮试阴性，则更会放松警惕性，就不会及时发现这种非休克型迟发型青霉素过敏现象。
若是在重症监护室，患者有可能会得到及时的抢救，若是在普通病房，发现的不及时加之抢救设备不充分就会危及患者生命。
青霉素是一种半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合形成全抗原，使机体处于强敏状态，当再次输入青霉素后，抗原与抗体结合产生一系列过敏反应。
在临床使用青霉素的时候，医护人员往往会形成一个误区，即对首次应用青霉素者，往往非常谨慎，而对多次应用青霉素者却认为过敏的可能性小，常常掉以轻心，麻痹大意。
所以应用青霉素要始终保持高度警惕，尤其对多次使用过青霉素患者更要谨慎。
拓展学习
1.青霉素过敏反应患者的抢救流程：
（图片由作者提供）
2.青霉素过敏反应常用抢救药物：
肾上腺素：肾上腺素能使外周小血管收缩，恢复血管的张力和有效血容量，同时还能缓解支气管痉挛，阻断肥大细胞和嗜碱性粒细胞炎性介质释放，是救治过敏性休克的首选药物。
地塞米松：对于药物过敏反应，临床上经常用且好用的药物还有地塞米松。
地塞米松能减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现，能够抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。
异丙嗪：抗组胺作用，与组织释放的组胺竞争H1受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。
葡萄糖酸钙注射液：钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。
多巴胺：若患者血压低，可给多巴胺升压，配合补充血容量以维持组织灌注，也可以给予去甲肾上腺素持续静脉泵入以维持正常血压。
3.青霉素皮试阳性，不等于患者有青霉素过敏史
在临床中，有很多记录成有青霉素过敏史的患者，其实很多都是青霉素皮试阳性的患者，那么青霉素皮试阳性，就等于青霉素过敏吗？
实际上，青霉素皮试结果受多种因素影响，如皮试液因素，护士操作因素、患者本身因素等，会导致较多的假阳性。
总之，青霉素皮试阳性不一定是过敏，有可能是假阳性，必要时我们应该做盐水对照试验来增加皮试结果的特异性。
4.曾经青霉素皮试阳性，但因疾病治疗需要，首选治疗药物为青霉素时，是否可以再次行青霉素皮试呢？
既往青霉素皮试阴性者，若因疾病需再次使用青霉素，或者在疾病治疗过程中更换药品批次，都需要重新做青霉素皮试，这是毋庸置疑的。
但是，曾经青霉素皮试阳性，但因疾病治疗需要，首选治疗药物为青霉素时，是否可以再次行青霉素皮试呢？
既往青霉素皮试阳，并不能排除假阳性的可能，笔者认为，对于既往青霉素皮试阳性者，在做好抢救物品准备后，可以做青霉素皮试。
这样若皮试阴性，可以给予患者青霉素治疗，以避免不必要的抗生素替代治疗，从而促进疾病的早日康复，减少不必要的浪费。
但是在使用青霉素的过程中一定要提高警惕，严密观察病情变化，以便发生过敏反应时及时抢救。
至于对于既往对青霉素严重过敏的患者，仍须慎重对待，不要强行冒险使用青霉素，有替代药物时可选择替代药物。
—END—
护理独家资料库
免费开放领取
6月资料已更新
推荐阅读:
医院6月首批护理岗位来了：薪资15k，还有各种补贴
「高手」护士才懂的医疗行业笑话，你能听懂几个？
最新：版患者安全目标发布，10大真实案例助你牢记
客服：美小护（weixin：dxydabiaojie）
编辑：胡梦珂责任编辑：陈朵朵
投稿邮箱：humengke
dxy.cn题图及配图：