来源：医院麻醉科
随着我国麻醉数量逐年增加，且全麻药物应用前未行皮肤试验，近年围术期过敏反应报道屡见不鲜。一垂体肿瘤患者，短期内于我院行两次全麻，前后临床表现之差异，结合实验室检查，能够明确为苯磺顺阿曲库铵所致。
病例资料：
男性患者，49岁，74kg。
诊断：垂体腺瘤。
拟施：经蝶窦显微外科垂体瘤切除术。
既往否认其他慢性疾病史。鞍区占位术后4年。血常规、血生化、出凝血、肝功、肾功能检查未见异常，心电图、胸片正常。ASAⅡ级。青霉素、头孢过敏。
入手术室情况尚可，神志清楚。开通静脉通道给予平衡液，常规监测无创血压、血氧、心电图。BP/85mmHg，HR78bpm，SpO%，心电图正常。麻醉诱导:舒芬太尼20ug+异丙酚mg+顺势阿曲库铵16mg。约2分钟后，心率增快至-bpm，血压随之降至90/60mmHg，最低达40/20mmHg，患者全身潮红，考虑过敏性休克。紧急气管插管，气道压30~40cmH2O。立即静注甲强龙80mg。肾上腺素50ug间断静脉推注，密切观察血压心率变化，给与30-50ug间断分次追加。二十分钟后BP：/70mmHg，HR：bpm，改泵注去氧肾上腺素维持循环稳定，急查血气PH：7.31，此时荨麻疹减退，气道压降至20cmH2O。约六十分钟后停去氧肾上腺素，暂停手术，自主呼吸回，患者苏醒，清醒拔管。拔管后患者诉呼吸困难，予激素和吸氧对症处理后渐缓。输平衡液共ml，尿量ml，予速尿5mg。生命体征平稳后安返病房。
患者医院针对各种静脉麻药行过敏原检测，结果显示：皮肤试验—顺势阿曲库铵（+），嗜碱粒细胞活化实验（CAST）—顺势阿曲库铵（+）。
再次入我院。-9-6麻醉诱导：舒芬+异丙酚+罗库溴铵，麻醉维持：瑞芬+异丙酚，顺利完成垂体瘤切除术。
讨论：
欧洲过敏与免疫学会（europeanacademyofallergyandimmunology，EAACI）将过敏反应（anaphylaxis）定义为：严重的、威胁生命的、全身性或系统性的速发变态反应，主要通过IgE抗体介导发生。
围术期过敏反应属于Ⅰ型变态反应，变应原进入机体后，被摄取并处理，供T细胞识别，诱导B细胞表达高水平的IgE，后者与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE高亲和力受体结合，使机体处于致敏状态。当机体再次接触相同变应原时与这些细胞表面结合的IgE联结，发生肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，快速释放组胺、缓激肽、前列腺素、等活性介子和嗜酸粒细胞趋化因子，进而产生一系列相应的临床症状。
该医院全麻下行垂体瘤手术。在我院发生过敏性休克后，家属返回当地查阅当年病历发现，当时使用的肌松药为顺势阿曲库铵，并未发生过敏反应。该病程与过敏反应的发生机制相吻合。
围术期过敏反应的诊断[1]
（一）判断过敏反应
1.既往病史
2.临床表现：目前国际指南认为以下两种即可诊断
（1）皮肤黏膜：①皮肤潮红；②各种皮疹；③皮下血管神经性水肿；④全身皮肤黏膜水肿。
（2）呼吸系统：①唾液及痰液分泌增多；②喉痉挛；支气管痉挛；④肺内出现哮鸣音及湿罗音。
（3）心血管系统：①低血压；②心动过速；③严重心律失常；④循环衰竭。
围术期过敏反应的临床症状分级
分级
临床症状
Ⅰ级
仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹
Ⅱ级
除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和腹痛及腹泻等胃肠道症状
Ⅲ级
出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛及胃肠功能紊乱
Ⅳ级
心脏停搏
3.血清类胰蛋白酶：一种肥大细胞蛋白酶
（二）判断变应原
1.皮肤试验：皮肤点刺实验、皮内试验
2.放射性变应原吸附试验（RAST）
3.嗜碱粒细胞活化实验（CAST）
围术期过敏反应的治疗：
Emergencymanagementofanaphylaxisinadults（UpTODate-9）
Consideradministrationof:
Albuterol(salbutamol):Forbronchospasmresistant,2.5-5mgin3mlsalinvianebulizer.
H1antihistamine:diphenhydramine25to50mgIV(forreliefofurticariaanditchingonly)
H2antihistamine:ranitidine50mgIV
Glucocorticoids:methylprednisolonemgIV
Monitoring
Treatofrefractorysymptoms:
Epinephrineinfusion:2-10mcg/minbyinfusionpump
Vasopressors:inadditiontoepinephrine
Glucagon:1-5mgIVover5mins(given?(-)maynotrespondtoepinephrine),followed5-15mcg/min.
[1]方向明等.《分子麻醉学》.
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东华
市妇幼双向转诊合作单位
中医药大学中医学院临床服务基地
省/市医保定点单位
省/市生育医保定点单位
Thought
关于思想
为了加强医疗人员的相关医疗知识
特于3月15日下午四点开展
以《过敏性休克知识讲座》
为主题的医疗知识讲座
为保证让患者提供最为优质的医疗服务
更好，更有效的应对措施
全面让医生医疗技术上进行强化革新
施仁医，做好医
做一名医务工作者并不难
做一名好的医务工作者却不是一件容易得事情
在医务科李科长的宣讲下
让院内医疗人员更好更全面的吸收针对
特开展此次的宣讲培训会议
Training
关于培训
什么是过敏性休克
◆过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触发的一种严重的全身性过敏性反应，多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品（特别是含青霉素的药品）是最常引发过敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。
又什么样的临床表现过敏性休克的表现与严重程度因机体反应性、抗原进入量及途径等不同而有很大差别。本病大都突然发生，约半数以上患者在接受病因抗原（如青霉素G注射等）5分钟内发生症状，仅10%患者症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现。过敏性休克有两大特点：其一是休克表现，出汗、面色苍白、脉速而弱，四肢湿冷、发绀，烦躁不安、意识不清或完全丧失，血压迅速下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止；其二是在休克出现之前或同时，伴有一些过敏相关的症状。1.皮肤黏膜表现：往往是过敏性休克最早且最常出现的症征之一，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹和（或）血管神经性水肿；还可出现喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等。2.呼吸道阻塞症状：喉头水肿、和（或）支气管痉挛（哮喘）是本病多见的表现，也是最主要的死因之一。患者出现咽喉堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀、以致因窒息而死亡。3.其他症状：较常见的有刺激性咳嗽、连续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可出现大小便失禁。
Speech
讲话
在本次医疗知识培训讲座主讲人李科长说道：面对过敏性休克的患者。一定要积极做好相应的医疗急救措施，自身也要集中精神。对待这类病情的患者，要做到三个不：不慌张，不紧张，不冲动，强烈要求在场的医务人员扎实做好医疗服务流程，确保医疗上零失误准则，有问题及时提出，及时反映。争取医院！大家的努力，都会看得到。
付出一点心，获得一份情。
医院
医院
知患者之所知
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急患者之所急
为患者排忧艰难
让患者从东华幸福快乐的离开
获得健康的生活
医院一直在努力的路上
不辜负，不枉负
医院的市民朋友们
为感谢广大市民的信任和支持
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此活动将持续到3月31日
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