感染性休克造成的急性肾损伤与肾皮质血流减少密切相关
医院重症医学科胡婕翻译周飞虎审校
背景
感染性休克时在床旁评估肾脏灌注的方法有限。本研究拟采用超声造影(CEUS)的方法在床旁评估感染性休克患者前3天肾脏灌注。
方法
本研究是一项前瞻性研究，共纳入外科ICU20名感染性休克患者和10名对照组（CL）患者。利用超声造影的方法，持续注射Sonovue(Milan,Italy)作为造影剂，评估治疗24h内（day0），24h至48h内（day1）和72h后（day3）的肾脏皮质灌注情况。每次测量重复三次，图像记录后再利用软件(Vuebox)精细分析。用造影剂的平均排出时间(mTT)和灌注指数(PI)肾脏灌注评价肾脏灌注。其中PI即肾血流量(rBV)与mTT的比值。
结果
感染性休克患者较对照组（CL）患者肾脏皮质灌注显著下降，表现为PI下降(p=0.)，mTT升高(p=0.03)（Table1）。感染性休克患者PI数值范围（中位数74a.u.（3-））较对照组（CL）更广（中位数a.u.（67-））。严重AKI患者的肾灌注在day3时显著改善（day0vs.day3:74(22–)vs.(88–),p=0.02）。在感染性休克患者中，合并严重AKI患者(n=13)的mTT在各个时间点显著高于未发生AKI患者(n=7)(p=0.)，但PI却无显著差异(p=0.29)。
结论
尽管大循环稳定，感染性休克患者肾脏皮质灌注可能下降、正常甚至升高。我们发现感染性休克患者的肾脏皮质灌注较未发生感染性休克患者下降。肾脏皮质灌注下降与严重AKI的发生密切相关。利用肾脏超声造影技术评价肾脏灌注指导休克复苏仍需进一步研究证实。
Table1感染性休克患者合并/不合并AKI患者的大循环参数和微循环参数
平均动脉压(p=0.07),心指数(p=0.24)和去甲肾上腺素剂量(p=0.13)在两组之间没有显著差异。乳酸水平在发生AKI的患者中显著升高(**p=0.)。阻力指数在合并AKI患者中亦显著升高(*p=0.03).mTT在未合并AKI患者中显著低于合并AKI的患者(§§p=0.)。AKI+KDIGO2期或3期，AKI-未发生AKI或KDIGO1期，CEUS超声造影,MAP平均动脉压,PI灌注指数
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竟是因为5颗小球
//深圳一位家长小静妈妈就遇到了这么一件糟心事：一天晚饭后，两岁的小静突然呕吐不止，这可把妈妈急坏了：“难道是刚吃的海鲜不太卫生？”于是，她带着小医院。可是，住院治疗“肠胃炎”两天后，小静还是一直吐。一天下来，少说也要吐个十次八次。眼见治疗没效果，医生让孩子拍片检查。这一查居然发现，小静肚子里有5个连成圈的小球！原来，小静妈妈在网上看到网红玩具巴克球，觉得好玩又益智，所以给小静哥哥买过。这些强磁性金属小圆球，每个直径只有5毫米，吸在一起就能组合成任意造型，不仅受到小朋友的喜爱，很多年轻人也爱玩。小静一连好几天都没有自主排便，灌肠、用过开塞露后，巴克球还是没出来。而她的脸色和精神状态，却是一天天变差。住院10多天后，妈妈突然发现小静有点不太对劲：“她的手脚冰凉，眼睛好像无法聚焦，神志也有些不清醒，怎么喊也没反应。”医生赶来一看：孩子休克了！一番紧急抢救后，小静被转医院。检查报告提示：“滞留”肠道的巴克球引起了肠梗阻，导致感染性休克及严重低钾血症。也就是说，她随时会因心律失常而出现生命危险！上呼吸机、抗休克、纠正低钾血症……进了PICU（重症监护室）后，小静渐渐脱离了生命危险。但是，肚子里的“定时炸弹”还是随时会“炸”。医生判断，必须做手术，小静才能脱离危险。打开腹腔后，医生终于找到了磁力球排不出来的原因：这5个小球分布在不同的肠段，但却牢牢地吸在一起。医生小心地取出小磁球，再把穿孔的肠道切除，最后进行了缝合。整个手术足足花了2个小时。手术中取出的5颗小磁球。然而，这只是完成了第一步。由于感染较重，孩子术后病情仍然危重，需要继续靠呼吸机支持，并且进行抗感染、抗休克治疗。直到一周后，小静才脱离了“*门关”。不过，她仍然会反复发烧。继续抗感染治疗20多天后，她的病情才真正得以控制，体温终于恢复正常。//巴克球的杀伤力，
为何这么大？
//巴克球颜色丰富，样子像糖果，而且又小又滑，对小朋友来说充满着诱惑，极易造成误食。此外，巴克球是一种强磁力玩具。那么，它的磁力究竟有多强呢？曾有媒体做过实验：两颗巴克球稍微靠近时，就会产生很强的吸力。这是因为，巴克球具有高达高斯的磁力，是国际规定的玩具磁力标准（50高斯）的80倍！仅一颗小球，就能吸起两枚到三枚面值1元的硬币。一般来说，巴克球被误吞，只有少数病例才能自行排出体外：如果孩子只是吃下一颗巴克球，不用着急住院。一般可以先在家观察，多数情况下能自行排出；如果是分次吃，而且吃了好几个巴克球，那么基本都要动手术取出。几个巴克球，隔着肠壁和肠系膜相互吸引，导致肠子及系膜被夹住。在持续磁力作用下，被压迫的肠管及系膜会逐步缺血、坏死、穿孔（吃下的巴克球越多，肠穿孔可能也越多）。肠穿孔后，大量的消化液、细菌甚至粪便进入肠道，就可能会迅速引发感染性休克，甚至导致死亡。而这么危险的巴克球，孩子平时却很容易接触到，家长更要多加小心了！//这些小玩具
也隐藏着高风险
//牙签弩顾名思义，就是发射牙签的弓弩，在小学生里非常火热。弓弩本来是杀人的武器，即使把它缩小，用牙签当弩箭，杀伤力还是不容忽视。据测试，牙签弩的发射速度可达km/小时，不但能射穿纸板、气球，还能扎入西瓜皮、生肉里。如果把牙签换成钢针，甚至可以轻易刺穿易拉罐、射入石膏板。孩子们拿它当玩具，一旦射中眼睛，后果不堪设想。金属扑克牌纸扑克牌本来材质较硬，稍有不慎，就很容易割到手。然而，最近市面上竟出现了一类金属扑克牌，材质为不锈钢或铝合金，分开刃和不开刃两种，严重不符合我国相关标准中关于玩具尖端和边缘的要求。为了模仿电影里的“飞牌”技巧，孩子们喜欢拿开刃扑克牌练习。这样极大提高了扑克牌扎入人体的风险！有人用高密度泡沫板实验，保持两米距离，扔出扑克牌，大半张扑克牌竟嵌入泡沫板内部。金属扑克牌质量大、厚度薄、接触面小压强大，能造成很大伤害，已经远远超出了儿童玩具的范畴，不能给孩子接触。海洋宝宝海洋宝宝是一种五颜六色的球形玩具，酷似透明果冻，对孩子有非常大的吸引力。这个东西直径只有2毫米，除了容易被误吞，还是一种吸水性极强的高分子材料，吸水后体积急剧膨胀几十倍，甚至数百倍。如果不慎堵塞呼吸道，可能导致窒息。要是进入了消化道，可能会造成肠管扩张、肠梗阻。严重时，甚至造成肠坏死、肠穿孔，危及生命。史莱姆水晶泥有段时间，某短视频app上疯狂刷屏一种叫史莱姆水晶泥的玩具。它们形似果冻，色彩鲜艳，有弹性而又柔软，很受孩子们喜欢。然而，史莱姆水晶泥的原材料中，竟含有有*物质——硼砂。硼砂是化工原料，具有一定腐蚀性，人体接触或误食，会引发多脏器的蓄积性中*，造成脏器损伤甚至致命。要知道，硼砂的成人致死量为15克，婴儿致死量为2—3克。吃鸡枪众所周知，“吃鸡”是当今一款相当火爆的游戏。但如果在现实生活中玩“吃鸡”，可就不那么好玩了。如今，“吃鸡”同款水弹枪在网上泛滥，基本是由父母购买给孩子。说是水弹枪，威力却不容小觑。有人做过一个实验，用水弹枪对着鸡蛋和纸箱射击。在连发模式下，鸡蛋碎了，纸箱也被打穿了。试想一下，如果这样的水弹枪不慎打到眼睛上会怎么样？飞天小*人年，美国一款飞天娃娃上市后，造成不少孩子牙齿损伤、致盲、脸部被割破，堪称毁脸神器。公司先后收到多封投诉信，最后不得不召回所有玩具。如今，这款玩具改头换面，变成孩子们最喜欢的小*人，配有双层螺旋桨，通电后高速转动。玩法是用手去感应，帮助其上升，下降。作为成年人，都必须小心翼翼地玩。难以想象毛手毛脚的小孩，头部、眼睛、脸部被机翼刮到有多吓人！发光氢气球市面上曾流行一款网红发光氢气球。不少明星纷纷入手，拍照上传微博。还记得吗，初中化学老师早就说过：氢气+空气+明火=爆炸。这种氢气球，一旦遇到火苗，立即发生强烈的爆炸，被称作“炸弹”也毫不为过。劣质面具不少孩子喜欢玩角色扮演，戴上各种面具，幻想自己是某个卡通人物。然而市面上大部分塑料面具都相当劣质，通风效果很差，孩子长时间戴着容易缺氧、头晕。最要命的是，劣质面具有一股刺鼻的味道，主要成分是“邻苯二甲酸酯”塑化剂。经常吸入会对生殖系统产生*性，可导致男性生殖能力减弱，女性性早熟，扰乱机体正常的内分泌功能。家长们赶紧自查下翻一翻家里有没有危险玩具该清理就清理别让玩具变成伤人利器来源：深圳大件事、健康广东、广东运营：江门日报新会站新媒体工作室预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇