HAOYISHENG导语
抗菌药物滥用的情况愈发严峻，合理使用抗菌药物已刻不容缓！
11月第三周，是国家卫计委组织开展年抗菌药物合理使用宣传周，也是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”。根据相关数据显示，每年全球约70万人死于“超级细菌”感染，23万新生儿因此不治夭折。年死亡人数可能超过万……合理使用抗菌药已刻不容缓！
而对于基层医疗卫生机构，由于硬件与软件设施的薄弱，出现抗菌药物滥用的情况更为严峻。笔者在此想与大家分享一则来自基层医疗事故互助基金的案例，该事故中使用的青霉素与头孢拉定这类药物是我们基层常用的，也多见于基层医疗纠纷中。
案例回顾
患者男，35岁，因“咽痛1周”于年3月20日来诊所就医，患者平素健康状况良好。查体：T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：/72mmHg，双侧扁桃有脓点，心肺未见明显异常。
医生初步诊断：急性化脓性扁桃体炎。用药如下：
输液第一组：生理盐水+青霉素钠万U（厂家：太极西南药业股份有限公司，批号：）；
第二组：生理盐水+头孢拉定4g（厂家：哈药集团制药总厂，批号：A－1）；
第三组：生理盐水+维生素C1g（厂家：太极西南药业股份有限公司，批号：）。输完液后，患者未见其他不适。
3月21日复诊，患者诉咽痛减轻，查体：扁桃体脓点减少，医生用药同前。当头孢拉定组输完后，患者诉脐周疼痛难忍，继之出现血尿，医生立即停止输液，医院。医院门诊对症处理后症状缓解不明显，后被收治住院治疗。最后该诊所医生赔偿患者.77元，纠纷了结。
（诊断证明书）
（索赔书）
思考与讨论
联合用药不合理：抗菌药的联合应用范围主要是严重感染、混合感染、病情危重且致病菌未明的感染，此外如结核、深部真菌感染等。
就一般的上呼吸道感染，如急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组溶血性链球菌，少数为C组或G组溶血性链球菌，抗生素首选应为青霉素，如青霉素过敏患者可口服四环素或对溶血性链球菌敏感的氟喹诺酮类，其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素。此外，需要注意的是，青霉素不可与同类抗生素联用，像案例中应用的青霉素钠和头孢拉定的抗菌谱和抗菌机制大部分相似，联用效果并不相加。相反，合并用药易加重肾损害，还可引起呼吸困难或呼吸停止。
未按剂量用药：在应用抗菌药过程中，将1d总量一次静脉滴注而未按1d总量分次静脉滴注，会增加患者机体各种负担，如造成肝、肾功能的损伤甚至危及生命。
上文中的医生一次给予大量青霉素及头孢拉定，不排除是致使患者肾损害的原因。希望我们医生朋友们能注意，静脉滴注时“三不宜”：剂量不宜过大，浓度不宜过高，输液不宜过快。1d剂量最好分次给予，对有肝、肾疾病的患者、老年患者更应该小心慎重。
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青霉素过敏到底能不能用头孢？一位唐女士我最近得了慢性咽炎，去药店买了头孢呋辛胶囊，我以前输青霉素的时候发生过过敏性休克，头孢呋辛我能吃吗？青霉素类和头孢菌素类是临床常见的两类抗菌药，主要用于细菌感染性疾病的治疗，二者的化学结构具有相似之处，分子中都含有一个β-内酰胺环，同属于β内酰胺类抗生素。临床上常常碰见患者对青霉素过敏，有的是轻微的瘙痒，有的则是过敏性休克，那这些过敏的患者都不能服用头孢类药物吗？听贞心药师为您解答。
一般来说，β-内酰胺类抗生素安全性较好，其最主要的不良反应就是过敏反应，这些不良反应大致可以分为以下几种类型：
青霉素类临床常用的包括青霉素G、苄星青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林和磺苄西林等。患者服用青霉素类药物后发生的过敏反应严重程度不一，有轻微的皮疹，也有严重的威胁生命的过敏性休克。
与青霉素类相比，头孢菌素类过敏反应的发生率较低且严重程度较轻，主要是各种皮疹，严重的如血清病、过敏性休克和血管性水肿非常罕见。
由于化学结构具有相似之处，青霉素和头孢菌素具有一定的交叉过敏性，对青霉素过敏的患者对头孢菌素过敏的风险是增加的，但不是绝对发生过敏。如果某患者既往对青霉素过敏，该患者是否还能使用头孢菌素，这主要取决于患者青霉素过敏反应的类型及严重程度。
如果患者既往发生的过敏反应是不严重的非IgE介导的过敏反应，那么使用某些头孢菌素通常被认为是安全的，可谨慎使用。
如果患者既往发生的是IgE介导的过敏反应，那么则不应使用头孢菌素了。
因此，唐女士是不应该使用头孢呋辛的。
另外，需要提醒患者注意的是，在医院就诊时，应主动告知医生自己的药物过敏史及过敏反应的严重程度，以避免可能发生的用药安全问题。
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