確認年新型冠狀病*（-nCoV）感染患者的治療臨時臨床指南
最新變化摘要
於年2月12日進行了修訂，以反映以下內容：
添加了有關疾病發作時間到住院的信息
增加了關於在肺外標本中檢測-nCoV的信息
澄清住院患者中觀察到的高級支持類型
停止基於傳播的預防措施和家庭隔離的臨時指南
在此頁
臨床表現
臨床課程
診斷測試
實驗室和射線照相結果
臨床管理與治療
研究治療學
對實驗室確診的-nCoV感染者中止基於傳播的預防或家庭隔離的臨時指南
年2月12日更新
本臨時指南適用於護理確診為年新型冠狀病*（-nCoV）感染的患者的臨床醫生。此更新包括有關從疾病發作到住院的時間，肺外標本中-nCoV的檢測的其他信息，闡明了住院患者中觀察到的高級支持類型，並為中止基於傳播的預防措施和家庭隔離提供了臨時指導。隨著更多信息的可用，CDC將更新此臨時指南。
臨床表現
數量有限的報告描述了確診為-nCoV感染的患者的臨床表現，並且大多數僅限於住院的肺炎患者。潛伏期約為5天（95％置信區間4至7天）。[1]一些研究估計潛伏期的範圍更廣；人類被其他冠狀病*（例如MERS-CoV，SARS-CoV）感染的數據表明，潛伏期可能為2-14天。經常報告的體徵和症狀包括發燒時發燒（83–98％），咳嗽（46％–82％），肌痛或疲勞（11–44％）和呼吸急促（31％）。[2–4在臨床過程的早期，也有一些患者出現咽喉痛的報導。較少見的症狀包括痰液產生，頭痛，咯血和腹瀉。一些患者在發燒和下呼吸道體徵和症狀之前經歷了胃腸道症狀，例如腹瀉和噁心。尚未完全了解-nCoV感染患者的發燒過程;它可能是長時間的和間歇的。已對一名確診為-nCoV感染和胸部計算機斷層掃描（CT）異常的兒童描述了無症狀感染。[5]
儘管年齡較大的患者和患有慢性疾病的患者可能有較高的嚴重疾病風險，但尚不清楚嚴重疾病的風險因素。大多數報導的病例都發生在成人（中位年齡為59歲）。[1]在一項對例肺炎患者的研究中，確診為-nCoV感染，其中57％為男性。[1]報告的患者中大約三分之一至二分之一患有潛在的合併症，包括糖尿病，高血壓和心血管疾病。[2–3]在另一項研究中，與未入住重症監護病房的患者相比，重症患者年齡更大（中位年齡為66歲，而中年年齡為51歲），並且更有可能患有潛在的合併症（72％37％）。[3]
臨床課程
在報告的-nCoV感染病例中，臨床表現的嚴重程度從無症狀感染或輕度疾病到嚴重或致命疾病不等。一些報告表明，在疾病的第二週內臨床惡化的可能性。[2]在一份報告中，在確診為-nCoV感染和肺炎的患者中，剛過半數的患者在呼吸道疾病發作後的中位時間為8天（範圍：5-13天）。[2]在另一份報告中，從發病到肺炎住院的平均時間為9天。[1]
住院患者的急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）發生率為17–29％，繼發感染的發生率為10％。[2，4]在一個報告中，從症狀發作的中位時間ARDS為8天[3]與23-32之間％的住院患者-nCoV感染和肺炎都需要重症監護呼吸支持[2-[3]在一項研究中，重症監護病房的重症患者中，有11％接受了高流量氧氣治療，42％接受了無創通氣，47％接受了機械通氣。[3氣管插管和機械通氣（4-10％），和一小部分一些住院的病人都需要先進的器官功能支持也已經支持與體外膜肺氧合（ECMO，3-5％）。3-4]其他報導並發症包括急性心臟損傷，心律不齊，休克和急性腎損傷。間住院患者肺炎，病死率比例已被報告為4-15％。[2-4]然而，由於該估計包括僅住院患者它被向上偏壓。據報導，醫護人員和患者之間存在醫院間傳播。
診斷測試
有關標本收集，處理和存儲的信息，請訪問：實時RT-PCR檢測專家組-新型冠狀病*。在初步確認-nCoV感染後，對臨床標本進行額外測試可以幫助告知臨床管理，包括出院計劃。
實驗室和射線照相結果
在住院的肺炎住院患者中，最常見的實驗室異常報導為白細胞減少症（9–25％），白細胞增多症（24–30％），淋巴細胞減少症（63％）以及丙氨酸氨基轉移酶和天冬氨酸氨基轉移酶水平升高（37％）。[2，4]大多數患者的降鈣素原入院正常血清水平。胸部CT圖像顯示大多數患者雙側受累。迄今為止，報告中發現了典型的發現，包括固結和磨砂玻璃混濁的多個領域。[2-4，6-9]
關於在臨床標本中檢測-nCoV和傳染性病*的數據有限。從上呼吸道和下呼吸道標本中檢測到-nCoVRNA，並從上呼吸道標本和支氣管肺泡灌洗液中分離出該病*。在血液和糞便標本中已檢測到-nCoVRNA，但目前尚不清楚肺外標本中是否存在傳染性病*。尚不清楚上呼吸道和下呼吸道以及肺外標本中-nCoVRNA檢測的持續時間。RNA可能在數週內被檢測到，這在某些MERS-CoV或SARS-CoV感染病例中已經發生。[9–18從呼吸道，血液，尿液和糞便標本中分離出了可行的SARS-CoV。相反，僅從呼吸道標本中分離出了可行的MERS-CoV。[18–20]
臨床管理與治療
醫護人員應在空氣傳播隔離室（AIIR）中照顧患者。照顧患者時，應使用標準的預防措施，接觸預防措施和帶有眼睛保護裝置的空氣傳播預防措施。請參閱針對年新型冠狀病*進行調查的患者的臨時醫療保健感染預防和控制建議。
臨床表現較輕的患者最初可能不需要住院。但是，在疾病的第二週，臨床症狀和體徵可能會惡化為下呼吸道疾病。所有患者均應密切監測。可能發展為嚴重疾病的風險因素可能包括但不限於老年和潛在的慢性疾病，例如肺部疾病，癌症，心力衰竭，腦血管疾病，腎臟疾病，肝病，糖尿病，免疫功能低下，以及懷孕。
應根據具體情況決定在住院或門診患者中對患者進行監護的決定。該決定不僅取決於臨床表現，還取決於患者參與監測，家庭隔離以及在患者家庭環境中傳播風險的能力。有關更多信息，請參閱指導評估-nCoV患者的標準（PUI）。
目前尚無針對-nCoV感染的具體治療方法。臨床管理包括迅速實施建議的感染預防和控制措施，以及對並發症的支持性管理，包括必要時給予高級器官支持。
除非有其他原因，否則應避免使用皮質類固醇激素（例如，根據《膿*症生存指南》外部圖標，慢性阻塞性肺疾病惡化或敗血性休克），因為在MERS-CoV患者中觀察到可能會延長病*複製。[12，21-23]
欲了解更多信息，請參閱：世衛組織懷疑有新的冠狀病*（nCoV）感染時嚴重急性呼吸道感染的臨床管理暫行指南pdficon外部圖標和診斷，並與社區獲得性肺炎成人的治療。美國胸科學會和美國傳染病學會的官方臨床實踐指南externalicon。
研究治療學
當前沒有美國食品和藥物管理局（FDA）許可的抗病*藥物來治療-nCoV感染的患者。一些體外或體內研究表明該化合物對相關冠狀病*具有潛在的治療活性，但尚無來自人類觀察性研究或隨機對照試驗的可用數據來支持推薦任何已確診或疑似-nCoV感染患者的治療藥物此時。據報導，研究性抗病*藥物瑞德昔韋對-nCoV具有體外活性。[24]少數-nCoV感染患者在臨床試驗機構之外接受了雷姆昔韋靜脈注射用於同情。在中國已經實施了雷姆昔韋用於治療住院的肺炎和-nCoV感染患者的隨機安慰劑對照臨床試驗。在中國住院的肺炎和-nCoV感染患者中，也已經進行了洛匹那韋-利托那韋聯合治療的隨機開放標籤試驗，但迄今為止尚無結果。正在計劃針對-nCoV感染的其他潛在療法的臨床試驗。對於正在進行治療的患者-nCoV感染特定的臨床試驗信息，請參見clinicaltrials.gov外部圖標。
針對實驗室確診的-nCoV感染者中止基於傳播的預防或家庭隔離的臨時指南*
對於患有實驗室確診的-nCoV感染的人員，應使用基於標準和基於傳播的預防措施（即，帶眼罩的接觸式和空中預防措施）。本指南適用於在醫院的空氣傳播隔離室（AIIR）中進行管理的患者，以及在家中進行護理的患者。
根據疾病嚴重程度，疾病徵兆和症狀等多種因素，可以與臨床醫生，感染預防和控制專家以及公共衛生部門協商，決定是否終止基於傳播的預防措施或家庭隔離。，以及呼吸道標本中-nCoV的實驗室測試結果。
請參閱：處置-nCoV感染住院患者的臨時注意事項
长按