脓*症是宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍。在脓*症的发生、发展过程中，始终存在着同时导致炎症反应亢进和免疫功能抑制的双重因素。然而，长期以来对于严重损伤造成机体免疫功能紊乱的确切机制及其在脓*症中的作用认识不足，临床上缺乏切实有效的免疫监测和调理措施。
一、脓*症免疫调控障碍机制机体免疫功能紊乱参与了脓*症的病理过程。天然免疫反应失调机制包括中性粒细胞募集和迁移障碍、MΦ表型分化及其调控异常、DC免疫功能抑制、NK细胞*性反应和细胞因子生成受损、补体系统过度活化等。
脓*症状态下获得性免疫功能障碍可表现为T细胞数量下降及细胞亚群异常改变、Treg比例增加和抑制活性增强、Th17和Treg平衡失调、B细胞功能受损和免疫球蛋白水平低下等。
二、脓*症免疫状态监测及其机制推荐mHLA-DR定量检测作为脓*症患者天然免疫功能监测的首选指标，同时结合监测中性粒细胞的杀菌功能、NK细胞计数和分泌功能、补体水平全面了解患者是否有天然免疫的抑制。
推荐淋巴细胞计数作为脓*症患者获得性免疫功能障碍的快速筛查指标；通过检测T淋巴细胞计数、分化、增殖和分泌功能来监测脓*症患者T淋巴细胞功能；通过血清Ig定量监测B淋巴细胞功能。
三、脓*症免疫增强治疗以WBC或mHLA-DR为导向的G-CSF/GM-CSF治疗可能改善脓*症患者的预后，剂量和疗程还需进一步证实。
不推荐使用Ig常规治疗脓*症，对于Ig低的脓*症患者可考虑使用。
Tα1可能改善免疫抑制的脓*症患者的免疫功能和预后，但最佳的剂量、疗程和适用人群还需高质量的临床研究进一步证实。
对于合并有全身炎症综合征和免疫抑制的患者，可考虑同时采用抗炎和免疫增强的治疗方案，但药物的组合方式，最佳剂量和疗程还需高质量的临床研究进一步证实。
以上内容来源：医院学会休克与脓*症专业委员会.中国人民解放*重症医学专业委员会.重症免疫协作组.脓*症免疫抑制诊治专家共识.中华危重病急救医学..32(11):-.
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