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常用溶液晶体溶液葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液、5%碳酸氢钠、20%甘露醇胶体溶液右旋糖酐、代血浆、蛋白注射液静脉营养液氨基酸、脂肪乳剂密闭式静脉输液法在穿刺点上方6~8cm处扎止血带,最常用的输液法。
静脉留置针输液法在穿刺点上方10cm处扎止血带。留置针一般可保留3~5天,最多不超过7天,并注意保护相应肢体,一旦发现针管内有回血,应立即用肝素液冲洗,以免堵塞管腔。
颈外静脉插管输液法适应症:需长期输液,外周不易穿刺者穿刺部位:下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处,颈外静脉外侧缘护理:每天更换敷料,消*穿刺点及周围皮肤
输液速度的调节一般成人40~60滴/分,儿童20~40滴/分
高渗盐水、含钾药物、升压药物等速度宜慢计算公式每分钟滴数=液体的总量(ml)*滴第数(滴/ml)/输液所用时间(min)
滴系数默认为15。
常见输液故障和处理输液故障原因表现处理针头滑出血管外局部肿胀、疼痛,无回血拔针,更换针头针头斜面紧贴血管壁无肿痛,有回血调整针头位置或肢体位置针头阻塞无痛、无回血、有阻力更换针头压力过低抬高输液瓶或放低肢体静脉痉挛不肿、疼痛、有回血局部热敷茂菲滴管内液面过高
(1)如滴管侧壁无调节孔,可将输液瓶取下并倾斜,使瓶内针头露出液面,待滴管内液面降至所需高度时,即可挂回输液架上,继续输液。
(2)如滴管侧壁有调节孔,可夹闭滴管上端的输液管,打开调节孔,待液面降至所需高度时,将调节孔关闭,并松开上端的输液管。也可采用与滴管侧壁无调节孔相同的方法进行处理。
茂菲滴管内液面过低
(1)不论滴管侧壁有无调节孔,均可夹闭滴管下端的输液管,用手挤压滴管,待滴管内液面升至所需高度时,即可松开下端输液管,继续输液。
(2)如滴管侧壁有调节孔,还可夹闭滴管下端的输液管,打开调节孔,当液面升高至所需高度时,即可关闭调节孔,松开下端输液管,继续输液。
茂菲滴管内液面自行下降
输液过程中,如茂菲滴管内液面自行下降,应检查滴管上端输液管与茂菲滴管有无漏气或裂隙,必要时更换输液器。
常见输液反应及护理1.发热反应最常见的不良反应表现:输液后出现发冷、寒战及发热,严重者可出现恶心、呕吐、头痛等护理:严格查对和无菌操作反应轻者减慢速度,重者立即停止输液保留剩余药液和输液器,便于检测2.循环负荷过重表现:呼吸困难,咳粉红色泡沫痰,肺部湿啰音,心率快,心律不齐原因:输液过快或过多护理:立即停止输液,端坐,双腿下垂高流量吸氧(6~8L/min),酒精湿化(20%~30%)因为乙醇可以减低肺泡内泡沫的表面张力,使泡沫破裂消散,以此改善肺部气体交换,减轻缺氧症状。四肢轮流结扎
3.静脉炎表现:沿静脉走向出现红线,可有发热等原因:输入浓度高、刺激性强药物,未严格无菌操作护理:立即停止局部输液,抬高并制动局部95%乙醇或50%硫酸镁湿敷建立输液计划4.空气栓塞——最严重表现:胸部不适,胸骨后疼痛,严重发绀,伴有濒死感,心前区水泡声原因:空气堵塞肺动脉入口处理:立即停止输液,通知抢救左侧头低足高位,因为头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力,而减少空气进入静脉;左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室,使气泡向上飘移至右心室尖部,以避开肺动脉入口,并随着心脏的舒缩,空气被混成泡沫,使较大的气泡破碎,分次小量进入肺动脉内,逐渐被吸收。高流量吸氧、专人看守加压输液者
静脉输血法
血液制品1.新鲜血:用于血液病病人,可补充各种血细胞、凝血因子和血小板。
2.库存血:2℃~6℃保存,有效期2~3周。适用各种原因引起的大出血。
3.自体输血。
4.成分血。
静脉输血法1.备血:血型鉴定、交叉配血试验;
2.取血:三查八对
三查:查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好
八对:床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。
注意事项(1)血制品取出后避免震荡,除血小板;
(2)血制品取出后不能加温,除冰冻血浆;
(3)输血前后用生理盐水冲管;
(4)开始输血速度<20滴/分,10~15分钟之后,可调至正常,成人一般40~60滴/分;
(5)血制品中不可加入任何药物;
(6)输血过程严格无菌操作;
(7)加压输血过程,专人看护。
输血反应发热反应输血过程或输血后发冷、寒战,体温上升。原因:违反无菌操作,输入致热源。
护理:轻者放慢输血速度,重者立即停止。
保留余血,便于查明原因。
过敏反应表现:皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、休克原因:过敏体质、输入致敏物质、多次输血
护理:供血者献血前4h不吃高蛋白、高脂肪食物以及致敏药物
轻者减慢速度,重者立即停止。
溶血反应最严重,输血10~15ml后出现
1)开始阶段:由于病人血浆中的凝集素和所输血中红细胞的凝集原发生凝集反应,导致红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,从而造成组织缺血缺氧;病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等。
2)中间阶段:由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,病人出现*疸和血红蛋白尿(酱油色),并伴有寒战、高热、呼吸急促、血压下降等。
3)最后阶段:由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管,遇酸性物质而变成结晶体,从而阻塞肾小管;同时由于抗原抗体相互作用,使肾小管内皮细胞缺血、缺氧,致坏死脱落,进一步使肾小管阻塞。病人出现急性肾衰竭症状,表现为少尿、无尿,严重者可致死亡。
护理:立即停止输血,保留余血和血袋、输血器
双侧腰部封闭或热敷
碱化尿液
密切观察病情变化
发生溶血反应护理措施1)预防:加强责任心,认真作好血型鉴定、交叉配血试验;严格执行“三查八对”,认真履行操作规程,做好输血前的核对工作,以避免发生差错;严格执行血液采集、保存的要求,以防血液变质。
2)发现症状,立即停止输血,并通知医生,进行紧急处理;保留余血,并采集病人血标本,重新作血型鉴定及交叉配血试验。
3)维持静脉通道,以备急救时静脉给药。
4)保护肾脏:可行双侧腰部封闭,或用热水袋在双侧肾区进行热敷,以解除肾血管痉挛,保护肾脏。
5)碱化尿液:遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液,使尿液碱化,增加血红蛋白的溶解度,以减少结晶,防止阻塞肾小管。
6)密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化,一旦出现尿少、尿闭,应按急性肾衰竭处理;如出现休克症状,立即配合医生进行抗休克抢救。
7)做好心理护理,关心安慰病人,以缓解病人的焦虑及恐惧。
大量输血后反应库存血中含有枸橼酸钠,随病人静脉输血而进入体内,正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢,因此血液输入缓慢不引起中*;当大量输入库存血时,进入体内的枸橼酸钠也过量,如病人肝功能不全,枸橼酸钠未完全氧化,即可与血中游离钙结合,使血钙下降,导致凝血功能障碍、毛细血管张力降低、血管收缩不良、心肌收缩无力等。
每输入库存血超过0ml时,可遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml静脉注射,以补充钙离子,减少低血钙的发生。
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