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朗读者：刘畅作者：纪文洋后期制作：*勇，戴建裕，张三思。来源：心路星尘那年小李38岁，偶然量了一次血压，发现血压高达/mmHg，他当时嗤之以鼻：这个血压计是坏的。然而毕竟心里有个疙瘩，过了一个月又在不同的地方量了几次，发现血压仍然是这么高，他这才相信自己有高血压，盘算着要控制一下。于是他开始问周围的朋友高血压应该怎么办？有的朋友告诉他这么年轻不要吃药，也有不少朋友说要吃一点药，但不要吃好的降压药，否则以后就无药可用。
小李听着觉得很有道理，自己还这么年轻，万一以后无药可用那才悲催呢。于是他到药店请店员拿了一种最便宜的降压药“卡托普利”，说明书上写一天要吃2-3次，但他觉得“是药三分*”啊，而且自己才刚刚开始有高血压，于是他每天只吃一粒。“有规则”的吃上降压药之后，他觉得万事大吉了：吃了降压药，血压肯定正常了啊。摄影：陈占彪平时工作忙，应酬喝酒也很多，这几年很少有空去量血压，偶尔量了偏高一点，因为没有感觉到不舒服也没太在意，自我安慰：应该是太累了，休息一下就好了。直到上周公司体检，小李发现血压更高了：/mmHg，而且已经出现了蛋白尿，心脏扩大。他百思不得其解：明明每天都在吃降压药，为什么血压还控制不住？其实小李在认识上犯了6大错误：1.首先，好的降压药指的并非贵的药物，而是长效降压药，能够24小时平稳降血压，而且副作用相对较小，同时对心脏、肾脏等靶器官有一定的保护作用。目前很多长效降压药也非常便宜，并不会增加患者的经济负担。而短效降压药，例如卡托普利、心痛定等等，不能24小时维持血压的稳定，容易出现血压波动，所以现在临床上已经比较少用了。2.降压药并不会耐药，所谓“刚开始要吃差的药，以后再吃好的药”是没有任何道理的，也没有科学依据。很多人认为差的降压药，其实就是几十年前的老药，有不少是短效，或者有较多副作用，并不常规推荐。当然如果没有其他降压药的情况下，也可以使用，但必须按照医嘱说明服用。所以，我们一开始就要用好的、可以保护靶器官的长效降压药物。摄影：陈占彪3.吃了降压药就万事大吉吗？这当然是错误的。临床上很多患者吃了降压药之后，就觉得安全了，不再监测血压。其实血压是会经常波动的，如果没有把血压控制在一个正常的水平，心脑血管意外（例如心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、心律失常等等）的风险仍然很高。心路星尘：所以用药之后监测血压很重要，我们推崇家庭自测血压，测量后并记录，就诊时拿给医生，医生可以根据血压情况调节降压药的用量和种类。
下面是我制作的血压记录表，大家可以参考。
（点击下图可以放大↓）
详细记录之横版↓↓↓：4.擅自减少用量。对于卡托普利来说，是短效的降压药，高血压患者可以使用，但每天要2~3次才能维持血压的相对稳定。而小李每天服用一粒，药效并不能维持24小时，其实反而可能造成血压波动更加明显，对病情更加不利。很多患者在服药的时候，都抱着“能够少吃一点就少吃一点”的观念。我们常常遇到开一个月的药，可以吃上三个月甚至半年的患者，往往导致病情加重，病情难以控制。5.一旦发现高血压，不应该擅自服药治疗，医院就诊，规范的检查之后，根据病情来精准的选择和调节药物。降压药物有很多种，但每种药物的适应证和副作用是不一样的，高血压用药讲究个体化方案，根据具体的病情有针对性的选择药物，才可以达到用量小、效果好、减少副作用的目的。6.高血压是一种生活方式相关的疾病。除了规范的降压药治疗以外，生活方式的调整在降压治疗当中也起着很重要的作用。据研究，养成良好的生活习惯可以使血压下降10mmHg以上，比如说戒烟、限酒、多运动，低盐、低脂、高纤维饮食……心路星尘医师：由于5年来血压没有得到良好控制，小李目前已经出现了高血压性心脏病，高血压性肾病，这时候选择药物就要更加谨慎，需要选择能够抑制心室重构和保护肾脏功能的药物。比如说普利类或者沙坦类，也可以联合应用地平类的药物，对于有心率过快或者合并心绞痛、心力衰竭等情况的，也可以考虑用β受体阻滞剂……同时对其他的危险因素（高脂血症，糖尿病等等）也要进行干预。规范的用药治疗、定期随访检查能够大大减少心血管意外的发生率，千万不能掉以轻心。
参考文献：国家基层高血压防治管理指南预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇