预冲是血液透析治疗过程非常关键的一步操作，前面已经讲过预冲的目的及改良的预冲方法，今天我们来讨论一下预冲对透析中低血压的影响。
透析中低血压（intradialytic-hypotensio-n，IDH）是维持性血液透析（maintenan-cehemodialysis，MHD）患者的急性并发症，IDH的发生率为20-50%。
IDH会引起血流量不足、超滤困难、内瘘闭塞，还可诱发心律失常、心绞痛等，影响整个透析治疗过程的顺利进行，进而影响患者的透析充分性等不良后果，也会增加患者的心理负担。所以除了采取有效的治疗方法，积极的预防措施也显得非常必要。
除了《血液净化标准操作规程》(版)中预防措施以外，我们从透析器与血路管的预冲环节来探究对早期IDH的影响，IDH的发生主要是各种原因引起的有效循环血量不足。透析开始数分钟到1小时，由于患者上机治疗过程是先将体内一部分血液引流至体外循环，这样会导致体内有效循环血容量减少，引起回心血量减少，心输出量降低血管收缩反应性低下，导致低血压的发生。
了解透析中的低血压
透析相关性低血压是指平均动脉压比透析前下降30mmHg(4kPa)以上或收缩压降至90mmHg(12kPa)以下，分为透析早期低血压和透析中后期低血压。早期低血压的发生，主要与上机过程中引血至体外循环管路，导致循环血容量减少有关，透析中后期低血压的发生与病人脱水量有关。透析中后期低血压多数在透析开始1h后发生，主要由超滤过量引起。透析早期低血压是指发生于透析开始后数分钟至1h的血压下降以及头晕、出汗、心慌、恶心、视力模糊。主要见于诱导期透析的患者及老年人、糖尿病患者。
采用不同预冲方法可
有效防治透析中早期低血压
01.生理盐水预冲
生理盐水预冲后，在开始给患者引血治疗时连接好动脉端，暂时不要开启血泵，等连接好静脉端后，此时开启血泵80ml/min，缓慢引血，将体外循环的预冲液直接输入患者体内。生理盐水是等渗等张的晶体液，可用于改善失液失血性低血压，改善微循环，维持有效循环血量，升高血压。预冲液参与了循环以保证血流量的平衡，期间要密切观察血压变化。研究显示此方法可以有效降低透析早期低血压的发生率。需要说明的是，有研究者认为需要把输入生理盐水预冲液计算到患者中的目标超滤量内，有的研究者认为不需要。临床实际操作需要根据患者病情及个体差异，遵从医嘱比较妥善。此方法操作简单方便、安全有效、患者血压较常规预冲上机稳定，血流动力学稳定性好，临床效果显著，值得推广。
02.低分子右旋糖酐
使用低分子右旋糖酐为预冲液，方法同生理盐水预冲液。由于维持性血液透析患者大部分存在心血管障碍，循环动力的不稳定易引起低血压。低分子佑旋糖酐即佑旋糖酐-40是分子量在在右的胶体溶液，己广泛用于体外循环，提高血浆胶体渗透压。在透析上机时将患者血液引出的同时补充低分子右旋糖酐预冲液，可以达到有效预防透析早期低血压的发生。此方法需要把预冲液量计算到患者的目标超滤量内。输入低分子右旋糖酐有可能引起相关的药物不良反应，也会增加患者的经济负担。有研究显示，生理盐水预冲液输入可以起到同样的防治效果，所以此方法并没有在临床上得以广泛推广。
03.辅以中成药“参附注射液”
生理盐水预冲管路后予以中成药“参附注射液”20m+生理盐水m预冲管路，血液透析开始时输入体内。研究者认为需要将预冲液量计算到患者的目标超滤量内。此方法从中医的角度认为参附注射液有益气温阳，回阳救逆，益固脱的功效。防止了血压下降甚至休克等不良反应，对尿*症患者保护残存肾功能有着重要意义。
减少患者透析器
反应引起的血压下降
充分预冲透析器和血路管可以有效减少患者透析器反应（首次使用综合征）的发生。透析器反应除了皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻等表现，临床上血压下降也比较常见，严重者可以出现呼吸困难、休克、死亡等并发症。江苏省《血液净化中心（室）建设管理规范》预防措施里，明确要求透析前将透析器充分冲洗，通常ml生理盐水循环10-15分钟，不同的透析器有不同的冲洗要求，使用新品种透析器前应仔细阅读使用说明书按生产商要求处理。
由此可见，根据透析患者实际情况，采用不用的预冲方法可有效防治透析中早期低血压，用生理盐水，而不用代血浆和血浆或蛋白预冲，因其减少药物引起的不良反应，且经济适用、方便，而在临床中大量应用。
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