1.适应证
1）无论成人或儿童，无论口服、静滴或肌注等不同给药途径，使用青霉素类抗生素前均应进行皮试
2）停药72h以上，应重新皮试
2.禁忌证
1）近4周内发生过速发型过敏反应者
2）过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等
3）有皮肤划痕症，皮肤肥大细胞增多症，急慢性荨麻疹等皮肤疾病
3.皮试液准备
逐步稀释法配置U/ml皮试液：取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万U/瓶，注入4ml生理盐水即成）→取20万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为2万U/ml溶液→取2万U/ml溶液0.1ml,加生理盐水至1ml,成为U/ml溶液→取U/ml溶液0.25ml，加生理盐水至1ml,即成含U/ml的青霉素皮试液
4.皮试前注意事项
1）皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应有抢救设备与药品准备。一旦发生过敏反应，应及时就地救治
2）应用抗组胺药物可能影响皮试结果，皮试前应停用全身应用一代抗组胺药(苯海拉明）至少72h,二代抗组胺药(西替利嗪、氯雷他定）至少1周；停用鼻腔喷雾剂至少72h
3）雷尼替丁等H2受体拮抗剂应停用至少48h
4）β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）等药物可能影响对速发型过敏反应救治，皮试前应停用至少24h,尤其在存在发生严重过敏反应可能时
5.皮试操作
用75%乙醇消*屈侧腕关节上方三横指（1岁以下儿童二横指）处皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液0.1ml(含青霉素50U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02~03ml）
6.结果判断
20min后如局部出现红肿，直径＞1cm(或比原皮丘增大超过3mm）或局部红晕为阳性。对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照试验
7.结果解读
A.皮试阳性：
1）发生过敏性休克等速发型过敏反应的可能达50%(33%~%，无阴性对照情况下假阳性率更高），不宜使用青霉素类药物
2）青霉素皮试仍有近半数为假阳性，且特异性IgE抗体可随时间衰减（半衰期10~0d），发生速发型过敏反应者50%在5年内不再过敏，80%在10年内不再过敏，这些患者今后仍可重复青霉素皮试、评估能否应用青霉素类药物
3）既往青霉素皮试阳性患者，如无青霉素过敏反应的临床表现，在过敏史中应表述为“曾青霉素皮试阳性”，而不应表述为“青霉素过敏”
B.皮试阴性：
1）表示发生过敏性休克等速发型过敏反应的风险较低，可接受青霉素类药物治疗，但仍有发生速发型过敏反应的风险，尤其在首次给药时
2）青霉素皮试不能预测II、III、IV型过敏反应
3）应强调青霉素皮试不是保证患者安全的唯一措施，详细询问药物过敏史、给药期间密切观察患者不良反应以及备有抢救设备与药物、做好充分抢救准备同等重要
8.皮试发生严重过敏，如何抢救
1）迅速中止皮试操作
2）及时建立静脉通路
3）肌内或皮下注射肾上腺素：1:0肾上腺素，成人0.3~0.5ml；儿童0.01mg/kg体重，最大0.3ml，每15~20分钟可重复
4）吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗
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本文整理自：国家卫生计生委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会，中华医学杂志。
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