青霉素自问世以来，很快就以它的高效、低*、价格低廉而广为应用，但它同时也是一种极易引起变态反应的药物。基层医疗事故互助基金就曾接到了一起关于青霉素皮试过敏来自当事医生的“报案”：患者女（孕50余天），40岁，因“咳嗽、咽部不适”于年9月26日来门诊就诊。既往无药物过敏史。查体：T：38℃，BP：/86mmHg。该医生诊断为上呼吸道感染，给予青霉素皮试，皮试液浓度不详。皮试10分钟后，患者突感胸闷、气促、头晕、呼吸困难，医生急予肾上腺素1mg肌注、地塞米松5mg静滴、吸氧等抢救措施，患者好转稳医院诊治。后患者家属提出要求一定的经济赔偿，医方考虑到患者家庭经济困难，给予.66元补助。
（医生提供的药品图及协议书）
思考与讨论1.关于青霉素制剂
青霉素生产厂家工艺有异，杂质多者配制的皮试液易出现阳性反应。青霉素变态反应的发生与其水溶液中的降解产物及制品中所含杂质有关，而青霉素的降解产物青霉烯酸、青霉噻唑是公认的主要致敏物质，极微量的青霉素在体内形成的青霉素降解产物和蛋白质结合成全抗原就可引起变态反应。
2.关于操作技术
青霉素皮试方法应参照《中华人民共和国药典临床用药须知》，这也是近日新发布的版《青霉素皮肤试验专家共识》所推荐的。
（1）皮试液配制：取青霉素钠盐或钾盐，以生理盐水配制成为含20万U/ml青霉素溶液（80万U/瓶，注入4ml生理盐水即成）→取20万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为2万U/ml溶液→取2万U/ml溶液0.1ml，加生理盐水至1ml，成为U/ml溶液→取U/ml溶液0.25ml，加生理盐水至1ml，即成含U/ml的青霉素皮试液。注意：皮试液以现配现用为佳，如需保存宜4℃冷藏，但时间不应超过24h。
（2）皮试方法：用75%乙醇消*屈侧腕关节上方三横指（1岁以下儿童二横指）处皮肤，对乙醇敏感者改用生理盐水。抽取皮试液0.1ml(含青霉素50U），作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02～0.03ml）。
3.关于受试者
近4周内发生过速发型过敏反应者；过敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳，小剂量过敏原导致严重过敏反应病史等；有皮肤划痕症，皮肤肥大细胞增多症，急慢性荨麻疹等皮肤疾病。上述患者皮试禁用。
总之，为了尽量减少青霉素过敏病例的发生，我们医生应严格掌握青霉素使用的适应证，详细询问患者与变态反应有关的病史。皮试本身亦可能导致速发型过敏反应，应用青霉素之前应常规准备好急救药品器械，皮试后患者不能离开注射室，皮试过程仔细观察患者反应，不能离开患者，一旦发生过敏性休克等严重速发性过敏反应，应及时就地采取抢救措施：（1）迅速中止皮试操作；（2）及时建立静脉通路；（3）予以肌内或皮下注射肾上腺素（1:肾上腺素，成人0.3～0.5ml；儿童0.01mg/kg体重，最大0.3ml，每15～20分钟可重复）；（4）吸氧及糖皮质激素等其他药物治疗。
参考文献：1.中华医学杂志.,97(40):3-.
王会平,董志辰,王顺霞,等.青霉素皮试过敏致死亡1例[J].现代中西医结合杂志,,10(3).
2.李君霞,吕新强.青霉素皮试过敏者58例再皮试观察[J].临床医学,,28(5).
来源：红杏e生
作者：陈情
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