烧伤
烧伤的认识和处理
烧伤的定义
热力引起的组织损伤统称烧伤，如火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。
烧伤病理生理和临床分期01
急性体液渗出期（休克期）
一般要持续36～48h，大面积烧伤，由于体液的大量渗出和其它血液动力学的变化，可急剧发生休克，烧伤早期的休克属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出是逐步的，伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减慢，至48小时渐趋恢复，渗出于组织间的水肿液开始回收，BP趋向稳定，尿量增多，所以烧伤早期的补液速度是先快后慢。
02
感染期
烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理不当，此时可出现创周炎症。严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能低下，早期暴发全身性感染几率上升。大面积侵入性感染可形成烧伤创面脓*症，创面表现晦暗、糟烂、凹陷坏死斑，即使细菌未侵入血，也可致死。为什么烧伤容易发生感染，是因为：广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。肠粘膜屏障有明显应激性损害（内源性感染）。
03
修复期
炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深II°靠残存的上皮岛融合修复，III°烧伤靠皮肤移植修复。
小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则如：
1.早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克；
2.深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖；
3.及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键；
4.重视形态、功能的恢复。
现场急救、转送与初期处理
1．迅速脱离热源：
烧伤：灭火，脱去燃烧衣服，跳入水池（打滚),忌奔跑呼叫及双手扑打火焰。
热液：冷水冲淋剪开取下，不要强力剥脱以免撕脱泡皮。
2．保护受伤部位：简单包扎，不再污染，不再损伤，避免用有色药物涂抹。
3．维护呼吸道通畅：火焰烧伤常伴呼吸道损伤，应特别注意保持呼吸道通畅，必要时及时切开气管，吸氧。合并co中*者应移至通风处。创面处理
I°烧伤：无需特殊处理。
浅II°烧伤：清创后，抽去疱液，保留疱皮，用
油纱布覆盖，外加消*干纱布加压
包扎，不必经常换药，如无特殊
10～14天首换.
深度烧伤（深II°III°）：主张早期切削痂、植皮
END
整形烧伤科核工业医院
免费