近日，医院（医院）妇产科接诊了一位患“胎盘早剥”的二孩妈妈，通过多学科合作，积极救治，医护人员打赢了这一场没有硝烟的战争。
34岁的许女士是一位二孩妈妈，已孕35周多，孕期各项检查无特殊异常。8月21日凌晨，她感觉不规则的下腹胀痛，未引起重视，早上起床后感觉胎动减少，医院妇产科门诊就诊。主治医师周婷接诊后扪及子宫张力较大，胎心监测提示宫缩频繁，胎心音频发变异减速，考虑胎儿宫内窘迫，胎盘早剥待排，做产科彩超暂时未见明显异常。周婷认为持续性子宫张力增大，不排除隐性胎盘早剥可能，立即安排孕妇住院。
科室医师刘敏接诊后立即再次监测胎心，并对症处理改善胎儿宫内状况，随即将病情报告至科主任徐萌。此时胎心监测图形仍提示频繁变异减速，基线变异明显减少。徐萌认为，虽然B超未发现明显异常，但此时宫内胎儿缺氧严重，情况非常危急，随时可能出现胎死宫内、新生儿重度窒息留下脑瘫后遗症等，若确为胎盘早剥引起胎儿危急将同时导致产妇大出血、失血性休克、子宫卒中甚至需切除子宫等，继而产生母儿不良结局。虽然患者是经产妇，怀孕未足月，经综合判断，徐萌要求立即剖宫产终止妊娠，抓住一线生机抢救早产新生儿，同时避免产妇失血性休克、子宫卒中等情况发生。
紧急关头，患者家属却在外地，刘敏迅速电话向其讲明病情，取得患者及家属知情同意。迅速进行术前准备，同时积极联系检验科备血、手术室开通急诊手术绿色通道，安排术中儿科医师监产抢救新生儿等。妇产科、手术室、麻醉科、儿科、检验科多学科联动响应，不到一个小时，一切准备工作就绪。
手术由副主任医师胡晖主刀，急诊剖宫产一女婴，Arpgar评分1分钟5分，经抢救，5分钟评分8分，术中探查子宫张力大，宫腔内积血块约ml，胎盘有1/2面积已早期剥，子宫表面呈紫蓝色，部分卒中。经清理积血、按摩子宫后，子宫收缩良好，手术顺利。术后患者安返病房，医院，看到安静睡着的母子，流下了感激的泪水。经过精心的治疗护理，母婴均恢复良好，即将康复出院。
回顾这场战役，徐萌表示，许女士为隐性胎盘早剥，不易识别，胎儿窘迫，宫口未开，病情进行性加重，不具备阴道分娩条件，需立即行剖宫产术。临床对胎盘早剥患者的处理时机直接关系到患者的母儿结局。许女士从办理入院手续到胎儿娩出仅历时1时36分，充分体现了“时间就是生命”。这是医患互信的胜利，医院多学科团结协作取得的胜利。
徐萌介绍，胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，严重时出现失血性休克、弥散性血管内凝血，若处理不及时可危及母儿生命。有些患者的起始症状并不典型，轻微的阵发性腹痛伴或不伴阴道少量流血可被认为是临产先兆，若出现在一些早产患者身上，可被认为是先兆早产而进行保胎治疗，导致诊断处理的延误，从而错过最佳的治疗时机。
该病确切发病机制不清，与血管病变、机械性因素、高龄多产等有关，对母胎影响极大，易导致产妇重度贫血、产后大出血、弥散性血管内凝血，引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息、早产、胎儿宫内死亡等，围产儿死亡是无胎盘早剥者25倍，更为严重的是，胎盘早剥新生儿还可遗留显著神经系统发育缺陷等后遗症。其治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制弥散性血管内凝血、减少并发症等。
专家简介
徐萌，主任医师，妇产科主任。长沙市妇科质控中心成员，长沙市医学会腔镜专业委员会委员，长沙市医学会生殖医学专业委员会委员，长沙市医学会围产专业委员会委员，长沙市新生儿窒息复苏技术县级培训师资。
擅长诊治妇产科常见病及多发病，尤其是妇科疑难疾病、生殖内分泌疾病，以及高危妊娠的处理，各类疾病的手术治疗。
专家门诊：星期二、星期四
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文章素材：妇产科刘敏
编辑、审核：宣传科
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