名医访谈
?生活中，由于交通运输业的发展、自然灾害事故、灾难的发生，常常会导致多发伤，??严重的多发伤病情重、伤情变化快，往往会危及患者的生命。??急诊科抢救室作为?多发伤患者的第一站，往往承担着挽救患者生命关键和重要一环。??今天医院急诊科主任喻安永博士，为大家科普关于多发伤的相关知识。??
图｜喻安永
主任医师，医学博士，遵义医科大学急诊医学教研室主任，遵医附院急诊科主任，博士研究生导师，中华医学会创伤学分会交通伤与创伤数据库学组委员、中国医师协会创伤外科医师分会委员、贵州省灾难医学分会副主任委员、遵义市医学会急诊医学分会主任委员。擅长多发伤、危重病及中*的救治；主要从事多发伤的基础及临床研究，主持国家自然科学基金3项，省级课题4项；指导及参与教改课题8项、院内新技术新项目及实用新型专利10余项，以第一作者或通讯作者在核心期刊发表论文30余篇。
01｜什么是多发伤？
多发伤是一个致伤因素导致的两个或两个以上解剖部位或脏器的损伤，?其中有一个部位危及生命或者并发创伤性休克。??比如在车祸现场，直接受??外力导致全身多个部位的损伤，发生了创伤性休克，这个就属于多发伤。?但如果是在车祸现场，车里面的沸水又喷溅到伤者身上导致烧伤，就有两种致伤因素，这种就属于复合伤，而不属于多发伤。?
02｜多发伤目前在国内外发生的趋势是什么状况？?
创伤非常常见，它是45岁以下人群常见的第一位死因，??每年约有万人左右受伤，?其中死亡人数约70-80万人，?严重创伤的死亡率，在我们中国远远高于欧美发达国家。?
03｜目前多发伤患者受伤类型主要有哪几种？?
最常见的??是交通车祸，??其次是高处坠落伤，再其次是摔伤，在第4位的是??机械事故的损伤。
04｜多发伤的临床特点主要是什么？?
?多发伤主要是受伤的部位比较多，所以病情变化快，死亡率高。??第二是病情严重，休克发生率高。第三是病情复杂，?容易误诊、漏诊，处理原则及顺序上容易发生矛盾。??第四是病人抵抗力低，容易发生感染。?
05｜多发伤的患者因为病情严重，往往会出现危及生命的哪几个阶段？?
严重多发伤，死亡通常有三个高峰，第一个高峰是伤后数分钟内发生的，?主要是心脏、大血管或者是脑干的损伤，这类病人死亡的第一个高峰称为即刻?死亡，?往往是没有机会救治的。??第二个高峰是伤后6-8小时以内，不过我们在受伤后?到受伤得到确定治疗的一个小时以内，称为“*金1小时”，能够处理的绝大多数的??危重多发伤都在*金时间段，如果在这个时间内，病人得到有效的救治，??可以大大降低伤者死亡率。??第三个高峰主要是伤后数天到数周以内，主要?避免感染和多器官功能障碍，?在我们临床工作中，更多的是尽量避免?这一高峰的发生。
06｜对于严重创伤患者来说，“死亡三联征”是指什么？??救治过程秉持什么原则？?
严重多发伤病人在救治过程中，容易发生死亡三联征，死亡三联征通俗称为“冷酸凝”。冷就是低体温，??酸就是酸中*，?凝就是凝血功能障碍。如果严重创伤的病人，一旦发生低体温、酸中*和凝血功能障碍，这类病人死亡率就大大增高。??
多发伤的救治特点，首先是要保命，其次??再恢复病人正常的认知功能和肢体功能。??简单说它的救治原则，是一个叫VIPC的英文缩写。V是ventilation，就是要保持患者的呼吸道通畅、充分给氧；I是infusion，就是建立有效的静脉通道输血输液，保持患者的血容量。??P是pulsation，要注意监测伤者的心泵功能。??C是controlbleeding，就是要控制伤者的大出血。??这就是我们的主要救治原则，当然最根本的是先救命，然后才是恢复患者正常的认知功能和肢体功能。?
07｜医院的创伤中心是如何更好、更高效地救治多发伤患者的？?
多发伤的患者主要来自两个方面，第一是我们遵医附院的院前急救中心??运送过来，第二是急救中心运送病人过来，还有一部分病人是??家属运送过来。??和院前急救运送来的病人，我们称为院前急救，现场需要进行快速地伤情评估。在转运过程中，我们把院前的多发伤病人??转运到救护车上时，需要和抢救室进行联动和信息共享，??把病人的生命体征和监测的院前伤情变化及时传到抢救室。病人进入抢救室以后，迅速多学科联动，启动??急诊创伤救治团队，??这样就可以最大限度地降低死亡率?和致残率。??
年7月15号，我们加入中国创伤救治联盟，成为创伤中心建设单位以后，??开始了创伤中心的质控。无论是??一个头部、胸部、腹部或者是四肢的多发伤病人来到抢救室。?第一时间?评估其生命体征，然后启动创伤救治团队，??给病人进行全身体检，然后针对病人最危及生命的地方做相应的检查。?如果病人需要紧急??开颅、开胸或者是开腹，创伤救治团队在完善检查以后，第一时间内送进手术室?进行手术治疗。??从年到现在，我们的创伤救治成功率明显提高，死亡率大大降低。??严重的多发伤患者，特别是发生失血性休克的患者，我们第一时间启动创伤救治团队，?与输血科启动联动响应机制，??在20分钟内给需要输血的病人快速地输上血、抗休克，大大提高了??抢救的成功率，降低了死亡率。?
08｜?如果发现多发伤患者，?我们第一时间应该怎么做？
作为一个普通市民，现场目击严重多发伤患者，首先??要拨打或-、??-。?其次要学会基本的急救知识和急救技能，如心肺复苏、止血、包扎、搬运及固定。?如果没有掌握基本的急救技能，一定??要等待专业救援人士的到来，避免?病人发生二次??损伤。?
记者：邓长虹雷宇
编辑：郑丽
审核：申电邓长虹
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