割双眼皮用什么祛疤
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中华医学会计划生育分会剖宫产疤痕妊娠（CSP）是指在剖宫产后将妊娠卵植入子宫疤痕的妊娠。这是一种特殊的异位妊娠。近十年来，随着剖宫产率的增加，PSC的发病率正在上升。如果CSP患者没有被诊断为T？并适当对待，可能会发生严重的出血，甚至摘除子宫在严重的情况下威胁生命严重损害妇女的健康。
如果PSC持续到怀孕的中后期，胎盘植入的风险，腹部怀孕子宫破裂和出血大大增加。所以，为了更好地诊断和治疗PSC，减少其对妇女生殖健康的有害影响，中华医学会计划生育局参考了国内外相关文献，制定“剖宫产疤痕妊娠的诊断和治疗共识”，建议各级医疗技术服务和计划生育机构参考该设置？工作，并继续积累实践经验，好转。
1个CSP临床分类
CSP具有两种不同的形状，首先是将胚囊种植在先前剖宫产的疤痕中。但是整个都向子宫腔推进，有可能继续怀孕，然而，胎盘植入和严重出血等并发症通常发生在中晚期。另一个是胚胎囊完全植入疤痕缺损处，并向膀胱和腹腔生长。在头三个月出现出血甚至子宫破裂，危险很大。
2个PSC的病理过程
1。胚胎过早停止发育剥离胚囊：
（1）子宫出血：胚囊脱落会引起子宫出血，由于植入部位的肌肉层是较弱的疤痕组织，肌肉壁收缩不良，破裂的血管不容易闭合，出血或持续性大多数时候，或突然而大量的出血，甚至快速而暴力引起低血压和休克。
（2）局部出血性瘀血：出血和已停止生长形成肿块的胚囊，肿物随着出血的增加而增加，可能导致子宫破裂渗入腹腔。
（3）子宫腔内出血：扩大的出血可进入子宫腔吗？出血进入子宫腔。容易被误诊为胚胎流产，兔子很难流产，不完全流产和葡萄胎等等。
（4）宫颈管的出血和淤滞：出血时间的流逝和宫颈管的淤滞，子宫颈扩大，它可能被误诊为宫颈妊娠，流产是不可避免的，等等。
2。胚胎继续发育：
（1）子宫早破：该怎么办？怀孕的uf植入并长在疤痕裂缝中，由于囊肿扩大，打破薄薄的肌肉层，甚至浆液层引起子宫破裂和腹腔内出血。
（2）中度和晚期出血：如果胚囊继续生长并扩展到峡部和子宫腔，胎盘素胎盘植入和一系列与妊娠中期和晚期以及分娩有关的并发症都会发生。例如晚流产，子宫破裂分娩后大量出血，没有剥离或胎盘剥离。
3CSP诊断要点
剖宫产疤痕妊娠的临床表现取决于胚胎囊植入的深度和胚胎发育。没有明显的特异性。超声检查是主要的诊断依据。
1。病史：剖宫产史，发病时间与剖宫产后的年龄和患者的年龄无关。
2。症状？我：
（1）妊娠早期反应：与宫内妊娠早期反应相同。
（2）阴道出血：大约一半的患者因阴道出血而去看医生。阴道出血表现为以下几种形式：
①更年期后阴道流血不断滴落，很少或月经型出血，或突然增加，起初可能是突然的大出血，大块的血块血压下降，同样的震惊。
②术中或术后流产：表现为术中大量出血，弹簧加载甚至难以控制吗？1号血压下降，甚至在短时间内发生电击。它也可以表现为术后出血的持续或突然增加。
③药物流产后：治疗后通常无明显的组织排出或仅有少量的膜状组织排出。药物流产后，阴道出血继续变脏或突然增多，子宫清洁过程中发生了出血。
（3）症状？支持措施：大多数患者没有感到任何腹痛，少数有轻度的腹痛。如果在短时间内有更多的出血，症状？可能会发生失血性休克。
3。标志：大多数没有特殊标志，在某些情况下，盆腔检查时子宫峡部增大。
4，影像检查和实验室检查：
（1）B超成像：B超是诊断PSC的一种简单可靠的方法。经阴道超声更有利于观察胚囊的大小，剖宫产疤痕的位置与胚囊和膀胱之间基层厚度的关系；经腹超声有助于了解胚囊或肿块与膀胱之间的关系。测量局部肌肉层的厚度以指导治疗；两次超声检查相结合，可以对病情有更全面的了解。
超声成像的主要特点如下：
①在子宫腔和子宫颈管中看不到胚囊，内膜线可见。
②在子宫峡部前壁的疤痕中可见胚囊或异质性肿块的附着。
③在疤痕处的肌肉层的连续性被打断，肌肉层变薄与膀胱的间隙变窄。
彩色多普勒血流显像（CDFI）显示胚胎囊或异质周围的高速，低阻抗血流信号。抵抗指数（RI）-----------常规
（2）鲜血β-人绒毛膜促性腺激素（hCG）的测量：临床上，血液中β-hCG的测定对诊断妊娠很有帮助。但这对PSC的诊断无济于事，主要用于指导治疗方法的选择和监测治疗效果。
（3）其他检查例如：三维超声MRI和腹腔镜检查通常不作为常规检查方法，只有在特殊困难的情况下，诊断困难时使用。
4CSP的鉴别诊断
1。妊娠峡部：一般是指所有植入子宫峡部的妊娠卵，包括怀孕的侧壁或后壁，所以，没有剖宫产史。胚囊在子宫腔内发育，峡部肌肉层的连续性通常是不间断的，子宫的形状基本上是正常的。
2。宫颈妊娠：临床表现与PSC相似，容易混淆，主要依靠B超进行识别。在子宫颈怀孕期间，子宫颈的均匀肿胀意味着整个子宫的形状像葫芦，上部很小，下部很大。病变仅限于子宫颈，只不过是内口内部子宫颈是封闭的，峡部未扩大。在子宫颈管中可以看到胚囊状的回声，细菌f？塔尔和心脏urf？tal很少见大多数胚胎停止发育。出血可能由不均匀的中度和重度声带组成。子宫腔的子宫内膜线是透明的，没有胚囊。子宫峡部的肌肉层是连续的并且具有正常的结构。早孕的鉴别诊断比较容易，随着怀孕月份的增加，宫颈妊娠之间的鉴别诊断子宫下部植入CSP或进行局部妊娠很困难。
3。不可避免的宫内流产：流产时阴道出血常伴阵发性腹痛。并逐渐增加，严重的大量出血是罕见的。B超检查可以识别，胚囊通常在子宫腔中发现，也可以将其移至子宫腔的下部，朝着子宫颈管移动，但是它连接到子宫腔的组织。子宫腔内可能有血液，内部子宫颈更开放，但是地峡并没有明显扩大，子宫峡部的前肌层是连续的。胚胎囊卸下后，出血明显减少，腹痛消失了，B超检查后子宫迅速恢复正常。
4，宫内妊娠不完全流产：阴道流血并伴有组织排出物，之后流血继续，可能有轻度的腹痛。B超检查显示子宫大小小于绝经后数周，子宫腔内回声不均匀，它还可能伴有深色液体区域，峡部没有扩大，当地的血流量不充裕，前峡部的肌肉层是连续的。一些血β-HCG明显降低。
5，滋养细胞疾病：当PSC子宫有出血和淤滞时，可以将它与痣混为一谈。子宫在痣时会明显增大，柔软的，投标。B超成像的形状主要像蜂窝状或雪状，子宫腔内的异质回声。在部分葡萄胎中可以看到类胚囊结构，峡部没有扩大和扩大，子宫前峡部的肌肉层是连续的。为了逮捕胚胎，崩漏，带有不可见胚囊的PSC病例可能被误诊为绒毛膜癌的肌层浸润。绒毛膜癌更可能转移至远处，一些血β-人类绒毛膜促性腺激素的水平通常较高，并且有上升趋势。必要时定期监测B超和血液β-hCG的测定结合病史和检查排出的组织，以帮助诊断。
5CSP治疗
治疗的目的是终止妊娠，消除病变，确保患者安全。处理的原则是尽快发现，尽快处理减少并发症，避免预期的治疗和刮宫。
根据患者的年龄，它的状态超声成像血液β-hCG水平和生育要求，等等。，提供以下治疗选项。治疗之前您必须与患者充分沟通，充分告知疾病和不同治疗方法的风险，并签署知情同意书。
1。子宫动脉栓塞后的子宫排空：通过股动脉套管将栓塞剂注入子宫动脉可以快速有效地止血。明胶海绵颗粒是最常用的可吸收栓塞剂。子宫动脉栓塞可能与甲氨蝶呤有关，即，在栓塞剂注射之前，术前或术后肌内注射适量的甲氨蝶呤或将适量的甲氨蝶呤注射入双侧子宫动脉。增强治疗效果。子宫动脉栓塞后在B超检查下必须行子宫排空术。最好在手术后三天内进行，刮宫前进行另一次超声检查，以了解流向胚胎囊植入部位的血流。尝试在手术过程中去除胚囊中的绒毛，加快病灶的吸收。在这一刻，术中出血的风险大大降低，但是您必须始终为救援做好准备，特别是那些局部血流量丰富的人。超声监测可以降低子宫穿孔的风险。
2。超声监测下的吹扫手术B：PSC患者进行子宫排空会导致严重的不受控制的子宫出血吗？标签。所以，the的手术不容易进行。对于小胚囊，绒毛种植浅，局部血流不足，一些血β-hCG水平未升高或在子宫腔内发育的PSC可能会在超声监测下进行子宫排空。该操作应在一个小时之内执行？伴有输血和紧急剖腹手术的条件。应该有一个急救计划，例如在手术前准备血液，局部压迫止血计划，例如子宫纱布填充，子宫插入导尿管Foley（18F），局部压迫（注射30至90毫升盐溶液，保留12-24h）和子宫动脉栓塞等待。
3。甲氨蝶呤治疗后的子宫排空：甲氨蝶呤适合一般情况，孕龄iuβ-当hCG降至正常水平后，在超声监测下进行子宫排空。为了缩短处理时间，减少大出血的风险。（1）甲氨蝶呤的给药方法：①全身给药：剂量按1mg/kg体重计算，或根据人体表面如50mg/平方米，单次或多次肌内注射。每周重复一次，血液hCG下降50％停药观察。②局部使用：剂量从5到50毫克不等，使用16-20号穿刺针注射囊内或肿块。（2）甲氨蝶呤治疗的注意事项：甲氨蝶呤治疗有效，但是治疗很长并且有治疗失败的可能性。在治疗期间的任何时候都可能发生严重的子宫出血，它必须在h内完成吗？有条件进行进一步加工的部分；在药物治疗期间，应使用阴道彩色多普勒超声监测胚胎囊或肿块周围的血流信号变化。定期验血β-人绒毛膜促性腺激素水平了解治疗效果。如果治疗效果满意，重量大大减少了，血流明显减少甚至消失。一些血β-hCG下降不令人满意或持续的高速低阻抗血流信号鼓励患者对治疗反应不良，应增加药物治疗的数量或剂量，或改变待遇，同时，任何时候都应注意出血的可能性；甲氨蝶呤具有致畸作用，治疗后需要几个月才能再次怀孕。
4，腹腔镜或剖腹手术，袋的部分切口和缝合：在直视下取出胚囊，直接缝合伤口或切除后重新缝合原始疤痕。该手术有大出血的危险，所以，这种治疗应有选择地采用。对于子宫肿块并在该区域具有丰富血管的患者，可以在子宫动脉栓塞后进行。
5，局部穿刺：用16-18穿刺针刺破胚囊，你可以从袋子里吸液体不要使用其他药物或直接针刺患者的心跳？你的，您也可以注入适量的氯化钾，邀请胚胎停止发育。这种方法更适合同时宫内妊娠，那些想要继续怀孕的人
6，大体子宫切除术或全子宫切除术：这种方法仅是由于短时间的大量出血，为了挽救病人的生命，受条件限制，在没有其他选择的情况下采取紧急措施。
6CSP监控
出院后应定期监测患者，超声波和血清β-hCG检查，直到β-hCG正常，当地群众消失了。随访的持续时间和频率取决于病情的变化。有分娩要求的妇女，建议在治疗六个月后再次怀孕，告知存在CSP的风险，妊娠中期子宫破裂，妊娠第二次胎盘植入。没有生殖要求的妇女，必须采取适当有效的避孕措施吗？及时的工作。月经恢复正常后，建议使用速效复合口服避孕药和宫内节育器作为避孕方法。
7CSP的目标
达成共识的目的是使各级医务人员对CSP敏感，进行csp的早期检测和早期诊断，及时治疗，减少csp并发症的发生率；治疗后提供计划生育服务，再次避免意外怀孕。为了达到上述目的，特别制定PSC的诊断和治疗过程，参见图1。什么时候医护人员重新？一名有剖腹产史的孕妇，需要做以下4点：（1）有可能发生PSC的风险感，了解csp诊断的基本要点；（2）-关于CST的诊断，必须在一个小时内转移？有资医院；（3）根据患者的具体情况，选择适当的治疗措施；（4）PSC治愈后，请病人放进去？立即采取适当的避孕措施。
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