急诊科
11月18日晚，医院急诊科接诊了一名因“车祸致全腹疼痛、呼吸困难”的16岁少年，医院立即开通绿色通道，予急查胸腹部CT，初步诊断为“腹部外伤：外伤性脾破裂？”，晚上9:20被送入外二科救治。
外二科
患者当时表情淡漠，全身皮肤苍白潮湿，全腹压痛，以左中上腹、下腹压痛明显，血压只有78/36mmhg，腹腔穿刺抽出不凝血液，说明患者腹腔内有内脏出血的情况，CT提示患者脾脏挫裂伤，腹腔内大量出血，左肾挫伤。
接诊的是外二科主任医师杨艺荣，有着多年临床经验的他意识到患者病情的严重性，初步诊断是脾破裂及失血性休克。他立即组织科室医护人员开展抢救，“立即开通多条静脉通道，快速输液，心电监护、吸氧、备血，做好术前准备，以最快的速度挽救患者的生命。”他下达口头医嘱后，马上上报科主任、医务科主任和李伯健副院长。
考虑到患者腹腔内大出血并有活动出血，必须立即行手术止血治疗，因患者无家属在场，在未有家属情况下，逐级上报院领导请示，并电话联系患者父母。本着生命至上的原则，李伯健副院长、医务科刘峰林主任了解情况后一致同意手术抢救治疗。因参加会议在外的李伯健副院长电话调度各科协助抢救，并指挥手术抢救。
湿冷的皮肤，血压的下降，都增加了护士找血管的难度，值班护士沉着冷静应对，快速建立了静脉通道，做好术前准备。
麻醉手术科
接到有危急重患者急诊手术的通知，刚完成一台急诊手术正在吃晚餐的麻醉师冯超群主任、李文醒医师马上放下饭盒，立即到外二科查看患者情况，并在局麻下为患者行深静脉置管术，为抢救患者建立多了一条生命的希望之路。
随后患者立即被送入手术室，行气管内全麻下行剖腹探查术，术中探及脾脏碎裂伤并大出血，术中清出积血ml（患者平时体重为45公斤，出血量占总血量的70%），并行“脾脏切除术”。
止血后患者仍血压不稳，麻醉师一边给他多通道快速补液，一边用血管活性药物给他升压，同时大量输入红细胞、血浆等，经过麻醉师的一系列调控措施，患者的血压、心率终于稳定下来，转危为安。
重症医学科
术后患者转入重症医学科密切观察，出现凝血功能多项异常，经重症医学科专科医师救治后很快纠正播散性血管内凝血。
第2天，患者生命体征平稳后转外二科继续治疗，经医护人员精心治疗和护理，目前已康复出院。
严重的脾破裂，出血快速，需要快速诊断，快速抗休克，快速急诊手术，时间就是生命！这次16岁少年的生命被幸运救下来，除了离不开医生精湛的医术及护士娴熟的技术，也离不开医院秉承“生命至上”的原则，对危急重患者开通绿色通道，急诊科、麻醉手术科、重症医学科、检验科、影像科等多科通力合作，使得每一步抢救都有条不紊进行，才能与时间赛跑，把病人的生命从死神手中抢回来。
科普小知识
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外，无其他明显体征，不易诊断。
血液对腹膜的刺激出现腹痛，始于左上腹，慢慢涉及全腹，仍以左上腹明显，同时腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而出现左肩牵涉痛，深呼吸时疼痛加重，此即Kehr征。
失血性休克属于低血容量性休克，是指短时期内大量失血引起的急性循环系统功能障碍。
通常情况下，当失血量超过全身血液总量的20%时可导致失血性休克的发生（以70kg为例，血容量为体重的7%-8%，失血超过ml就可能导致失血性休克）。
失血性休克不同的时期有不同的临床表现，轻者可表现为头晕，冷汗，乏力，面色苍白；重者可引起意识不清，呼吸窘迫，器官衰竭，甚至死亡。
来源：顺德区医院
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