你猜，妇产科医生在处理性命攸关的急诊时最害怕的事情之一是什么？答案：有一个强大且坚持的猪队友??
晚上来了一个急诊。我简单粗暴地把急诊分为真急、一般急和不急的急诊。这个一看就是足够急特别急的那一种。脑瓜子嗡嗡的。
为啥嗡嗡的？那是条件反射。跟巴甫洛夫的狗差不多，学过生物的肯定都懂。
晚上一个人值班，人手少不说，患者各种检查都要去另外一个楼完成，啥啥都不方便。
遇到好几个急诊一起来，脑子和手都不够用，在压力和喧闹的环境下会有头晕脑胀的感觉。长此以往，厌恶疗法生效，一有严重的急诊脑子就没有出息地开始嗡嗡。
患者大概三十多岁，弓着身子，捂着肚子，行走缓慢，面色苍白，表情痛苦，被丈夫搀扶着来到病房（夜间急诊由病房值班医生负责）。
赶紧问病史，基本情况如下：
0-0-2-0，2个都是主动流产的。这次月经三个月没来了，自己用过验孕棒，是两条杠。想要这个孩子。
快下班的时候，没有明显诱因的情况下，右下腹部突发剧烈疼痛，撕裂样。然后是持续的肚子痛，一直到现在。
曾经回家休息了一个小时，但没有好转。阴道有很少量的流血，无需使用卫生巾。
我的第一反应，坏菜了，越怕啥越来啥！
本来这个班不是我的，同事有事请我帮忙代值。唉，不用掐指也能算得出来，今天的*历上肯定写着忌酒驾*博，医院值夜班。
遇到停经+腹痛的患者，妇产科医生脑子里永远都崩着一根弦，上书三个大字：“宫外孕！”。
为啥，因为此病凶险，抢救不及时可能死亡啊。
我赶紧让患者的丈夫飞奔送小便化验，很快结果出来了，尿妊娠试验结果陽性。
可能你会问，患者不是曾经有两道杠吗，为什么还要重新化验？
问这话的人，我敢断定你肯定没有做过医生。这轻飘飘的质疑代表着你没有经历过轻信患者的*话所带来的后果。
轻信的后果我见过，那个医生失去了一颗牙。怎么办？
还能怎么办，分四步解决问题：
第一步：先把牙混着血一起吐出去
第二步：反思自己为啥相信患者的*话，吃这一堑
第三步：下决心以后一定靠自己判断病情，长这一智
第四步：悄悄用私房钱去自费种一颗牙。
你说什么，找患者讲理？别开玩笑了，患者一句话就把你噎得想死，“你是医生我是医生？我说了你就信啊，我又不懂的。”
没吃过猪肉，还没见过猪跑？吃一百颗豆子也不嫌腥？所以，长此以往，医生也就只能相信自己看到的了。
好，陽性结果确认患者怀孕，危险系数高了一层。陽性加上突然剧烈腹痛，宫外孕的可能直线上升。
赶紧借了一个轮椅让丈夫推患者去做急诊B超。
在妇产科，由于器官位置比较深，B超是很多盆腔疾病的重要辅助检查，甚至金标准。很多临床医生的决定是根据B超医生的诊断报告来做出的。
今天急诊B超医生是一个20多年工作经验的资深医生，心里有点庆幸，因为经验会使报告的可信度更高。
在患者去做B超的空档，我已经开始了宫外孕的术前准备工作。
未雨绸缪，方得始终嘛。
过了一会，患者和家属返回，带着B超医生的报告。
报告的细节我记不太清了，但关键内容烙在了我的脑子里：
“宫内见一成形胎儿，伴有盆腔积液。”
这和我的临床判断大相径庭，一起来解读一下诊断过程。
首先，患者怀孕了，这是肯定的。B超报告如上，加上有突发剧烈右侧下腹痛，无阴道流血，那么最可能的诊断是啥呢？
最可能的无外乎两种情况，先兆流产或宫外孕。咱们一个一个分析。
先兆流产？症状上不像。为什么呢？按照临床经验，流产不太可能有突然的、一侧的剧烈腹痛，几个小时了也不缓解。而且患者阴道流血并不多，血量可以忽略，这一点也不支持流产的诊断。
宫外孕？症状上很像很像，有一侧突发剧烈腹痛，有盆腔积液（盆腔里有液体，可能是血）。但是B超结果是宫内妊娠，而B超是金标准，意思是不支持宫外孕的诊断。因为宫内妊娠就是胎儿长在子宫里面，排除宫外孕！
这回尴尬了，疾病的四要素“病史、症状、体征和检查结果”中，最后一个重要的检查与前三个产生了矛盾，一定是哪里出了问题。
我严重怀疑B超报告打错了。
我直觉判断，患者的表现应该是宫外孕无疑，因为眼看着她的脸色越来越苍白，神情越来越淡漠。这不是失血性休克的前兆还能是什么？
我想打电话给B超医生确认诊断，但说实话我怵得慌。
B超医生年资高，经验丰富，出了名的高冷。什么对同事像春天般的温暖，放弃幻想吧，这些都不存在的，仅可能发生在她有求于你的时候。
有人评价她是“茅坑里的石头又臭又硬“，谁胆敢质疑她，哼哼，三句话能把你呛死。
我当时作为一个只有4年临床经验的医生，耳闻她的种种，要主动质疑她的报告是要承受很大心理压力的。而且医学是循证医学，也是经验医学，尤其在影像领域。
梁静茹说，爱真的需要勇气，而质疑她则需要天大的勇气。
但今天这个患者的病情把我搞懵了，事发紧急，人命关天，责任感攻占了被恐惧占领的高地，我决定打电话给她。我忐忑地拨通了内线电话…
电话打完了，心理确实不纠结了，但肚子变得鼓鼓的。脚趾头也想得出，我肚子里都是气。
不是肠子里的那种气，肠子里的气那叫屁。我的气是情绪上的，那种伤肝的怒气。
电话接通的时候还略显热情（因为上周刚求我帮过忙），当我说明请她再回忆一下这个患者盆腔影像的时候，她扔给我一句话：“我记得清楚的，肯定没错，你如果不相信，我把B超机器让给你，你自己来做啊”。
我勒个去，即便打电话前做好了心理建设，还是觉得扎心了，欺负人啊…我要是会做B超，还要你干啥?!
一边生气一边想，这翻脸比翻书还快啊…下次你再带亲戚朋友找我免费做人流手术，我也把手术台让给你，有能耐自己上台做吧…这招谁不会咋滴…
B超这里是没辙可想了，人家死不承认你怎么办？看着患者的一般情况越来越差，我决定冒着风险，自己明确诊断。
怎么明确诊断呢？还记得B超提示的盆腔积液吗？盆腔积液的意思是患者肚子里有液体。人往高处走，水往低处流，肚子里的液体也会聚集在身体的最低处，就是直肠子宫陷凹。
咱们只要知道最低处的液体性质，就能够明确诊断，一切都将迎刃而解。
如果是血，那就是患者出问题了，生命危险极大。
如果不是血，那我就可能出问题了，因为我可能会挨揍。
对先兆流产的孕妇进行穿刺取血，这流产原因会很顺利地转嫁到我的头上，要我写啥保证我就不知道了。这是个梗。
梗是这样的：有一个孕妇，孩子憋在产道里就差一点点出不来，我们上了产钳助力把孩子拉出来，婴儿安全，只是右颧骨皮肤被压红了，就让我们写保证书，保证孩子到十岁的时候学习成绩必须名列前茅…（以后有机会写出来给大家看）救孩子尚且这样，别说这回穿刺了，万一有事，这责任肯定得我承担啊。
有挨揍的可能也要上啊，谁让你是医生呢。
跟家属说明情况以后，很幸运的是家属很理解很支持，表示即便穿刺导致流产也绝不怪我。
怪不怪我的，我也管不了那么多了，我决定给患者进行阴道后穹窿穿刺。
果然不出所料，粗大的针头从后穹窿穿进去，抽出来满满一管暗红色不凝血。
抽到血，心里平静了。盆腔积液的性质是血，足以确诊宫外孕，至少有了剖腹探查的适应症。
至于报告上的“宫内可见……”，她眼睛出了啥问题，咱先不知道也先不计较，等我开刀出来，再把术中所见告知您，我的猪队友。
请等我胜利的好消息。
剖腹探查进入腹腔，术中发现腹腔大量血液。赶紧在血泊中找出血点。找到了，妊娠位置是宫角，血管还在持续冒血。
拿一把卵圆钳钳住宫角，再拿两把血管钳精准地夹在血管破裂口，伺候止血先。止住血，才悄悄松了一口气。
出血很多，到手术结束的时候，吸引器里的血加上浸透纱布的血量约有毫升。
手术还算顺利。只是备血取血的时候和血库吵了一小架，后来连威胁带承诺（患者老公承诺去献血）才算拿回了救命的血。
血库也不容易，那时候血少，确实得省着用啊。理解理解。
患者输血cc，一个晚上鸡飞狗跳，终于迎来患者平安。晨曦到来的时候，才觉疲惫。
宫外孕知识普及
要知道，除了男人，每个人都有机会得宫外孕。借此机会，咱把宫外孕这事唠叨唠叨，给大家提个醒。
宫外孕，学名叫异位妊娠，顾名思义，异位的意思就是不在正常的位置上呗。
这是妇产科常见的急腹症，发病率2%~3%（够高吧，所以要引起足够的重视），是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。
受精卵在什么地方驻扎，决定着妊娠的结果。
正常情况下，受精卵走啊走，通过输卵管走到软绵绵且营养丰富的子宫内膜停下来驻扎，这就是正常怀孕的位置。
可有的受精卵不懂事，选错了驻扎的地址，带给母体大大的麻烦。
比如，受精卵在输卵管里走啊走，累得走不动了，或者被挡住了，驻扎下来那就是输卵管妊娠，占所有异位妊娠的95%。
输卵管是一根细细的管子，哪能承受日益长大的胎儿啊，没有早期识别和干预，一定会爆掉的，没有例外。
简单比喻一下，就像在气门芯里持续灌水，气门芯先膨大以适应水量，如果继续高压灌水，那气门芯就只能爆给你看。
再比如，受精卵走啊走，走到子宫角的地方驻扎下来，那就是宫角妊娠。宫角的地方比输卵管厚，破裂常发生在12~16周。但这地方血运丰富，一旦破裂，犹如子宫破裂，可短时间内出现休克，后果极严重。
当然受精卵还可以走啊走，走到卵巢上，叫卵巢妊娠。
还可以走到腹腔里，叫腹腔妊娠。
甚至还有走到宫颈处停下来扎根的，叫宫颈妊娠。
一样的道理，宫颈也绝不是好地方，为什么呢？你想啊，宫颈那么小的地方，弹性又不足，怎么可能允许胎儿长大。选择这个地方着床，不但胎儿不能存活，还会对母体造成巨大的危险，很危险。
最后总结一下，
异位妊娠后果很严重，绝不可以轻视。
请女性朋友们注意，如果停经以后，肚子一侧有不适，或一侧突发撕裂样剧痛，不要彷徨，不要犹豫，带上老公，医院就对了。
在路上趁机整理好必要信息，如回忆上一次月经第一天的日期，平时的月经周期等，不耽误任何时间，尽快请医生给你明确诊断。
把胜利的消息带给猪队友
手术结束以后，我带着一身冷汗暗自庆幸，还好哥们我够认真，够自信，够坚持，如果轻信了你的*报告而单纯上了一些保胎措施，那必然出了大事，不敢想象…
第二天早上七点钟，趁着猪队友还没有下班，我用激动的心颤抖的手打了一个低调平静波澜不惊的电话给她，就说了一句话“患者宫外孕，是宫角妊娠，出血cc，还好救了回来”。说完，我就轻轻地挂了电话。
从那以后，她对我那是相当的客气。
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