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本期编辑：方希希
本期主持/医院
患者，男性，75岁
主诉：反复胸闷1年，加重1周。呈劳力性胸闷，1周前再发，持续胸闷约1小时，外院肌钙蛋白I轻度增高
既往有高血压，糖耐量异常病史
体格检查：Bp/76mmHg，Hr68次/分，律齐
实验室检查：
三大常规、凝血功能正常
心肌损伤标记物（TNI、CK、CKMB正常）
生化：肝酶轻度增高（AST52U/L，ALT88U/L），BUN6.3mM，Cr92umol/L
血脂谱：TC4.59mM，LDL-C2.62mM，HDL-C1.02mM，TG2.38mM
功能科检查：
心电图：窦性心律，下壁导联q波
心超：左室收缩功能正常，舒张功能减退，轻度主闭
运动平板试验（亚极量）：阳性
胸片：两肺纹理增多
颈部血管B超：左、右颈总动脉内膜增厚
CAG：LAD近段75％狭窄
RCA：近段内膜不光滑
退出造影导管，拟行PCI干预。
突然，血压下降，心率增快。
迷走反射？
一般血压下降同时心率减慢，不支持！
心包填塞？
透视下心脏搏动无减弱，心影无增大，不支持！
急性冠脉闭塞？
造影导管损伤左干开口或右冠开口导致夹层？
LAD近段斑块破裂导致急性血栓形成？
立即予以多巴胺升压，低右扩容，紧急行复查造影
复查造影：无急性血栓形成、无夹层导致急性血管闭塞
患者面部及前胸部皮肤出现潮红、皮疹
考虑碘造影剂过敏，立即予以盐酸异丙嗪片12.5mg肌注，地塞米松5mg静推。血压在多巴胺15ug/kg/min持续泵入维持下波动于～/60～70mmHg。成功行PCI干预（直接在LAD病变处植入2.75*24mmDES支架）。
术后返回CCU，继续监护，多巴胺泵入维持血压，术后复查心肌损伤标记物、肾功能正常，次日多巴胺逐渐减量并停用。
PCI最终结果：
小结与思考：
1.轻度过敏反应：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、头晕、头痛、灼热感、眼睑浮肿、眼及鼻分泌物增加、恶心、呕吐、寒战、呼吸困难等反应
2.重度过敏反应：喉头水肿、脉搏细速、口唇紫绀、呼吸困难、面色苍白、皮温降低、血压下降以至休克
碘造影剂过敏临床分析
3.-医院心内科对例介入治疗患者回顾性分析结果：
1）非离子型造影剂过敏发生率：0.61/0
2）男：女=11：1
3）最常见：皮疹，最严重：过敏性休克
4）40-80岁，发病例数及构成比明显增高
关于碘过敏试验：
存在争议
国外日本及欧美国家对非离子型造影剂不要求做碘过敏试验
《中国药典年版临床用药须知》关于“造影剂过敏试验”方法及相关内容已经删除
如何预防：
术前仔细询问患者有无碘及其他药物、食品过敏史
对过敏体质患者、有药物过敏史的患者术前预防性应用糖皮质激素及抗组胺药物
轻度过敏反应，大都无需特殊处理可自行缓解
重度过敏反应，尤其过敏性休克需准确判断，及时处理
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