以下文章来源于“康知有道”，作者：解忧君
检查完房间，开了医嘱后，拿着听诊器，准备接诊新病人。只听到病房里一声清脆的呼叫：医生！Xx床患者说注射后不舒服，心慌，胸闷！过来看看！
今天就和大家探讨一下这个问题：如果患者输液时有不适，如何识别输液反应是否是疾病本身引起的？
什么是输液反应？
输液反应是输液引起的不良反应的总称，包括热原反应、热反应、过敏反应、细菌污染引起的反应、静脉炎。其中热原反应和过敏反应较为常见，但难以区分，治疗方案不同。
热原反应还是过敏反应?
热原反应和过敏反应，均有面色苍白、胸闷、恶心等前驱症状。
热原反应较冷，寒战更突出。10~15分钟左右就可以变成冲水了。发冷后或同时出现高热、超高热。分钟内临床发展相对于后者相对稳定。
过敏反应的本质是即刻过敏性休克，症状——为淡灰色，恶心呕吐，冷汗淋漓，虚脱，气短，脉搏急促，频繁死亡，晕厥，甚至休克，心脏骤停。与前者相比，临床过程在几秒钟内迅速得多，没有寒战和高烧。
两种治疗方案也不一样。热原反应以对症支持治疗为主，过敏反应以抗过敏为主，必要时需要抢救治疗。
区分药物过敏反应和热原反应的要点如下：
下面，让我们再看几个病例，进一步明确两者的区别。
病例1
一名38岁的女性被诊断为“慢性乙型肝炎”。她接受了口服保肝药物和静脉注射10%葡萄糖溶液的治疗。患者静脉滴注葡萄糖溶液约20分钟后出现寒战、高热和头痛。最高体温38.9，血压：/75mmHg，血压：90次/min。
停止输液、更换输液器、静脉注射5mg地塞米松后，患者病情好转。送检患者的液体和输液器具，发现10%葡萄糖注射液内*素检查为(+++)。值得注意的是，除了这位患者，病房里另一位接受静脉滴注葡萄糖的患者也有类似症状，治疗方案同上。
分析：患者使用葡萄糖注射液后出现寒战、寒战、发热等症状，经激素和对症治疗后好转。本案为群体性疾病，输液中内*素检查阳性，热原反应诊断明确。
病例2
30岁女性，诊断为“活动性乙型肝炎”，用胸腺肽50mg+10%葡萄糖溶液治疗。病人没有过敏史。使用药第6天后，患者在输液后约10分钟出现胸闷、心悸等症状。
体检：体温37，血压60/37mmHg，心率次/min，肺部听诊听不到干湿罗音，脉搏微弱。患者肌肉注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，50%葡萄糖注射液40ml+10%葡萄糖酸钙10ml，静脉注射地塞米松10mg，症状改善，血压升高。
分析：病例中患者的特点是静脉输液后5~10分钟内突然休克，均伴有支气管哮喘，无寒战和高热。其他同期用药患者无类似症状反应，与病例1明显不同，表现为寒战高热，多个患者同时出现症状。
严重过敏时要注意立即抢救，注意喉头水肿、肺水肿、脑水肿的发生。通过对这两组病例的比较，可以清楚地了解热原反应和药物过敏反应的区别，有利于及时采取临床措施。但要注意与疾病本身引起的寒战、高热区分开来。
输液反应还是疾病本身？
发生速度：的发展一般更为缓慢，病程为10分钟，很少突然发生。但输液反应发生相对较快，时间进程以分钟为单位记录。
症状体征：病本身的发展过程中，在它发生之前，大多数人会有寒战或其他伴随相关部位感染的严重症状(如肠道感染引起的严重腹痛)。输血反应引起的寒战和高烧比疾病本身更严重。然而，在一些严重的感染中也会出现严重的寒战和高热。
如果患者在输液前没有寒战、高热等症状，但在输液前15~30分钟内出现，则很可能被诊断为输液反应。此时需要进一步鉴别是热原反应还是过敏反应。
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