本期要目如下(具体内容请在点击页面左下方的“阅读全文”观看):
病例:肺炎克雷伯菌肝脓肿综合征
1.AJRCCM之重症医学更新Updateincriticalcaremedicine
2.AJRCCMSepsis3.0讨论专栏
3.ClinicsinChestMedicine肺部罕见病专刊
4.前瞻、开标、随机多中心研究:右美与异丙酚对撤机困难者人机交互作用的影响
5.述评:乌司他丁真能降低心外手术后的急性AKI吗?
6.综述:感染性休克的EGDT:对三大研究的比较与分析
7.系统评价:超声与热稀释法CO测定不能互相替代
8.新知:下腔静脉超声不能准确预测液体反应性的10种情况:生理观点
9.急性呼衰患者标准康复训练与住院日的关系
10.初级卫生保健对脓*症心理健康相关的生活质量的影响
本周读书笔记的关键词是阴性与争鸣!
是的,对于研究者而言,阴性的结论就如同晴天霹雳;对读者而言,阴性的结论就如同熄火的车灯。不过,在从事重症医学的这些年来,这种晴天霹雳或者熄火般的感觉早就越来越淡了,不为别的,现状如此。比如今天,JAMA又刊登两篇阴性的临床研究,我基本上眼皮儿都没眨一下。
其一是急性呼衰患者标准康复训练与住院日的关系(StandardizedRehabilitationandHospitalLengthofStayAmongPatientsWithAcuteRespiratoryFailureARandomizedClinicalTrial)。这是在北卡州进行的单中心随机研究,纳入例患者,研究者在对急性呼衰入院的患者的半年随访中比较了标准的康复治疗与常规护理对住院日的影响。结果发现,尽管标准锻炼组的各项训练日均显著高于常规组(废话!),但无论总住院日、还是ICU住院日,上机天数,以及部分力量方面的功能评价和心理评分均无显著差异(当然也有部分指标提示标准锻炼组优于对照组)。我猜,本文发表后一个可能的情况就可能会引起美国康复理疗业的鞭挞和议论,呵呵!
第二篇悲催的文章是关于脓*症幸存者初级卫生保健对其心理健康相关的生活质量的影响(EffectofaPrimaryCareManagementInterventiononMentalHealth–RelatedQualityofLifeAmongSurvivorsofSepsisARandomizedClinicalTrial)。这是一个涉及9所德国ICU,纳入近例患者,随访期近12月的研究。结果显示初级治疗(及所谓的家庭医生、受训护士、以及配套的咨询医师)对脓*症出院者的6个月的心理健康评分并无显著影响!由于篇幅的限制,不能再次提供更多的摘要信息,不顾内容中似乎两组的初级保健医生的任务分配以及角色设定有重复冲突之处。
本期读书笔记中争鸣的内容也有两条。
其一是AJRCCM开辟了关于对Sepsis3.0讨论的专栏,最先发表的是匹兹堡大佬Angus和德国学者的两篇讨论,老实说语言都挺犀利。我想着半年最难过的就是Deutschman和Singer两位。遥想Sepsis3.0发表之前在国际各种会议上Singer一直在放风新的定义如何如何先进,并经大样本的验证......引得全球翘首以待,没有想到引起如此之多的非议——这是Sepsis1.0和2.0未曾出现的(尽管也备受诟病,但没有如此不堪)。
其二就是EGDT(早期目标治疗)的发表人Rivers与第二作者(阮先生NguyenBH)操刀在CriticalCare发表综述:严重脓*症与感染性休克的EGDT治疗—三大研究的比较与反思(Earlygoal-directedtherapyinseveresepsisandsepticshock:insightsand