休克早期复苏过程中，增加静脉回流量从而增加心输出量是改善组织灌注的重要手段。根据Guyton的静脉回流理论，静脉回流量决定于体循环平均充盈压(MSFP)和中心静脉压的变化梯度;当MSFP升高或中心静脉压降低，静脉回流量增多;而当MSFP降低或中心静脉压升高，静脉回流量减少。因此，年SSC指南建议，将严重感染和感染性休克患者液体复苏目标用中心静脉压来指导，但输液的目的是提高MSFP，增加静脉回流量进而提高心输出量。必须明确的是，高中心静脉压增加器官间质压力并减少了器官和微循环的血流，导致包括肾脏、心脏和肝脏等重要器官的间质水肿。阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)，也提示维持较低中心静脉压的重要性。十年来越来越多的研究发现，过于激进的液体复苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者病死率和致死率升高。Boyd发现，液体正平衡超过4d或第12天仍在正平衡、中心静脉压升高至大于12mmHg超过12h，感染性休克患者的病死率明显升高。近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究显示，感染性休克患者的病死率远低于早期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。因此，血流动力学治疗过程中，保证组织灌注的前提下，尽可能维持低的中心静脉压。
稳定状态下下心脏（动脉系统）的射血量（CO）应该与右心静脉回心血量是平等的，既往的观点认为静脉回心血量是由CO决定的，但ArthurC.Guyton明确提出，两者恰恰不是一个系统的，静脉回心血量恰恰才是CO的最主要的决定因素（换句话说回心血量是CO的前向系统，后者为后向系统）。心脏对CO的调控不是通过增加血压驱动血液向全身流动，而是通过降低右房压而使有充分的血液能够回流以维持正常的CO。换句话说，正是决定CO的不是左心功能，而是右心功能和右房压（和CVP），因此中正的血流动力学管理的核心应该转向右心功能（静脉回流）和左心舒张功能。
重症超声研究组
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