原文标题：Bothpassivelegraisingandintravascularvolumeexpansionimprovesublingualmicrocirculatoryperfusioninseveresepsisandsepticshockpatients
原文作者：JulienPottecherStephaneDeruddreJean-LouisTeboulJean-FrancoisGeorgerChristianLaplaceDanBenhamouEricVicautJacquesDuranteau
影响因子：18.
本文翻译：携氧红细胞
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试想一个画面，医院病房里医生要求患者平躺，脚抬高至45°并维持2min，这个动作在有的人眼中可能显得不那么正经，甚至有些滑稽，但它确实是临床上一种治疗体位——被动抬腿（PLR）。PLR被当做一种判断扩容后心输出量是否改变的一种手段，通过抬高下肢可快速、短暂、可逆地增加静脉回流，增加右心前负荷，起到快速扩容作用，使右心室排出和左心室充盈增加，每博量增加，减少了液体负荷，且血流动力学状态是可以逆转的，从而避免了不必要的液体过负荷，同时还需监测循环系统反应，判断容量状态和预测容量反应性，根据多项研究表明PLR在容量监测等临床应用中具有较大的意义。JulienPottecher等人研究被动抬腿和扩充血容量对脓*症患者的舌下微循环的影响。1背景微循环障碍是脓*症相关器官功能损伤的病理生理机制之一，其对评估疾病严重程度、指导临床治疗、判断患者预后具有重要意义。液体复苏是在早期和晚期恢复重度脓*症患者血压和心输出量（CO）的主要疗法之一。然而盲目的液体复苏不仅无法改善微循环，还会加重肺水肿，甚至引起呼吸衰竭，降低生存率。有相关研究对严重脓*症患者进行舌下微循环监测，并证实微循环监测对严重脓*症患者病情严重程度及预后的预测价值。本文报告的研究目的是评估重症脓*症和脓*症休克患者治疗后24h内舌下微循环对容量扩张（VE）的反应。为了区分VE对舌下微血管灌注的血流动力学和流变学效应，我们还进行了被动抬腿试验（PLR），这是一种模拟VE对预负荷相关血流动力学效应的动作，但不会产生任何流变学效应。2目的探讨脓*症患者PLR和VE后舌下微循环的变化。3方法本前瞻医院的重症监护室进行，包括25名机械通气的严重脓*症或脓*症休克患者，评估脉压变化（△PP）、心输出量（CO）和舌下微循环情况。实验设计分为五个步骤：①半卧位（基线1）；②PLR动作（PLR）；③回到半卧位（基线2）；④进行VE，达到与PLR相同程度的前负荷（VE△PP=PLR）；⑤VE结束时（VEEND）。在每一步骤中，利用侧流暗场成像分析功能性毛细血管密度（FCD）、微循环血流指数（MFI）、灌注血管比例（PPV）和血流不均一性指数（FHI）。实验过程中舌下微循环血流参数的测定
4结果与步骤“基线1”和“基线2”相比，“PLR”、“VE△PP=PLR”、“VEEND”三个步骤中CO、FCD、MFI和PPV显著增加，而△PP、FHI显著降低。结论PLR和VE可以有效改善脓*症患者舌下微循环灌注。原文标题：Bothpassivelegraisingandintravascularvolumeexpansionimprovesublingualmicrocirculatoryperfusioninseveresepsisandsepticshockpatients
来源：IntensiveCareMed()36:–
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