发热门诊作为疫情防控的第一道防线，充分发挥着狙击新冠病*的哨点作用，而日常面对各种各样病因的发热病人，尤其是重症患者，更加需要练就一副火眼金睛。近日，我院本部发热门诊联合急诊科、呼吸与危重症医学科在MDT多学科诊疗模式下，抽丝剥茧，拨开迷雾，成功早期诊断救治1名重症流行性出血热患者。
流行性出血热：罕见而凶险流行性出血热是汉坦病*引起的以鼠作为主要传染源的自然疫源性疾病，在市区相对罕见，若不能早期诊断，会产生休克、出血、肾衰，迅速危及生命，死亡率极高。
疑似“病*性感冒”高热不退50岁张先生因发热伴轻度头痛5天，来我院本部发热门诊就诊。接诊的王昊医师通过细致的流行病学询问，结合影像学分析，且新冠核酸检测为阴性，暂时排除新冠肺炎的可能。患者血液学检查结果显示与普通“病*性感冒”相类似，并且多次否认有动物接触史。但由于患者连续5天高热，自行服药都不见成效，留院观察并给予综合治疗，进一步排查病因。
规范化诊疗及时稳定患者病情留观第2天夜间，护士查房发现患者烦躁不安伴四肢湿冷，而且退热过快，体温3小时内由38.3℃降至35℃以下，氧饱和度出现异常波动等异常表现。王昊医师立即展开脓*症筛查评估，患者此时意识清醒，对答流利，血压与呼吸频率正常，如果诊断脓*症并不充分。但考虑患者很有可能会发生休克，紧急为患者开通静脉通路补液，并予以心电监护。间不容发，当晚急查血液学发现，血液浓缩，血小板降低，PCT（降钙素原）由1天前1.99ng/ml升至48.47ng/ml，各项相关指标不容乐观。患者病情危重，急转直下，出现血压下降，站立不稳，王昊医师立即汇报呼吸与危重症医学二科副主任韩秀迪，同时电话与患者家属沟通病情。
MDT多学科诊疗“元凶”浮现韩秀迪医院，患者病情危重考虑脓*症休克，立即向刘学东副院长等专家提请院内专家组会诊，通过捋顺患者流行病学史、临床表现、辅助检查等排除新冠肺炎疑似病例，并联系门诊药房，短时间内迅速补液进行抗感染、免疫调节治疗。同时汇报医务科，紧急协调急诊科迅速准备好医疗方舱保证患者顺利转运，及时救治稳定患者病情。
患者就诊第3天,本部急诊科主任张泉三带领团队精心梳理患者病情，凭借着多年丰富的临床工作经验分析研判，他抛开之前患者一直否认其动物接触史的束缚，果断认为患者各项指征符合流行性出血热的临床表现，急诊团队立即重点针对流行性出血热展开鉴别诊断及治疗。果不其然，第4天，流行性出血热抗体检测结果证实了先前的诊断。自此，危害张先生生命健康的“元凶”终于显现，医院将患者紧急转运医院（医院），为进一步治疗争取了宝贵时间。
此次罕见危重病例的成功救治得益于我院规范化的重症筛查流程，流畅的多学科协作体系，在患者多次否认动物接触史的情况下，在4天内迅速完成该例流行性出血热的诊断及早期治疗，为患者的下一步治疗争取到了宝贵的时间。该病例的出现，也在提醒医务工作者，疫情期间在严密筛查新冠病*的同时，一定不要忽略其他病原体的威胁，严密排查重症感染患者，为人民的生命健康保驾护航。
文/本部发热门诊王昊
采编/文化宣传部庞智洋
校对排版/文化宣传部庞智洋张雪茹
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