吸入性烧伤属于重度烧伤,救治护理不比一般烧伤治疗。
案例
某急救站,16:57:28,急救指挥中心突发指令:艾克大厦-F座:呼吸系统-吸入性昏迷。火灾,吸入性损伤,情况严重,快出车!呼救现场是某高层的顶楼,不慎发生火灾,所幸的主要是物损,人员烧伤目前就只有这两个女孩。她们是在火灾发生后,情急之下走步行梯,从23层跑下来逃脱的时候,吸入*烟而出现的临床症状。现场查体:较重的女孩A,意识清醒,指脉氧96%,心率次/分,呼吸有点困难,喉咙痛、干,声音嘶哑,不敢说话。另一个患者B,主要是嗓子痛,呼吸有点呼吸困难。两个人的头发有部分烧焦,头面部有黑污,暂无法评估烧伤面积,鼻孔都发黑、呼吸困难,连惊带吓,满头虚汗,加吸入*气,累加缺氧加中*,种种因素刺激之下,患者看上去都要虚脱。急救队员立即把她们搀扶到救护车上吸氧、监护,医院转运进行进一步的检查和救治。点
评
吸入性烧伤是烧伤范畴中较为特殊的一个烧伤类型。吸入性烧伤的患者,除了身上表皮部位的烧伤外,还会出现以头面、颈、口鼻周围常有深度烧伤的表现,有的还会出现鼻毛烧伤,口鼻有黑色分泌物;有呼吸道刺激症状,咳出炭末样痰,声音嘶哑,呼吸困难,肺部可闻及哮鸣音。教科书中,明确指出,一旦查出患者又吸入性烧伤,就被列入重度烧伤:在烧伤分级中,重度烧伤通常情况下,是指烧伤面积达30%-49%;或Ш度烧伤面积达10%-19%;或虽然Ⅱ度、Ш度烧伤面积不足上述比例,但有下列情况之一者:①发生休克等严重并发症;②吸入性烧伤;③复合伤。也要列入重度烧伤。看到没有,只要患者身上有吸入性烧伤的表现,就被列入重度烧伤的烧伤分级处理。重度烧伤的救治护理,不比一般烧伤治疗。救治
除了烧伤的专科治疗,在患者救治过程中,还要侧重以下这些:1护理评估查体查看患者,面、颈、口鼻周围是否有烧伤痕迹,口鼻有无黑色分泌物,有无呼吸道刺激症状,如声音嘶哑,咳炭末样痰,呼吸困难,哮鸣音等症状。2护理诊断有无窒息的危险,如有窒息的危险,则与头面部、呼吸道等部位烧伤有关。3护理措施保持呼吸道通畅:火焰、烟雾等可致吸入性损伤,引起呼吸窘迫,可放置通气管,保持呼吸通畅,吸入氧气,必要时行气管插管或切开。合并CO(一氧化碳)中*者,应移至通风处,并给予高流量吸氧或纯氧吸入。4心理支持在上述患者的转运过程中,医护人员听到在惊慌失措的情况下,与亲属联系,其姨妈(女孩不是本市人)在听到是大厦失火造成的吸入性烧伤烧伤后,就很不客气的说,你找我有什么用?这事要找艾克大厦啊……现场气氛一度陷入尴尬。火灾事故人员烧伤,属于意外事故,伤者多无思想准备,会出现不同程度的害怕、恐惧、焦虑不安等不良情绪。患者家属和医护人员,都要耐心倾听,解释病情,充分利用社会支持系统的力量,给与其鼓励和支持,使其顺利度过人生中的重创,而不是雪上加霜。护理措施
除了烧伤患者的护理常规,还要侧重吸入性烧伤的特殊性,主要是保持呼吸道通畅。1及时清除口鼻和呼吸道分泌物
鼓励病人深呼吸,用力咳嗽及咳痰;对衰弱无力咳痰困难者,气道内分泌物多或呼吸道黏膜水肿、坏死组织脱落者,应及时经口鼻或气管插管或气管切开予以吸痰。2促进分泌物排出
对气道分泌物多者,强化雾化吸入,定时帮助其翻身、叩背、改变体位,以利于分泌物的排出。3加强观察
若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰,呼吸困难、呼吸频率增快,血氧饱和度下降、血氧分压下降等表现时,应积极做好气管插管或切开的准备。有呼吸节律不整、呼吸困难、氧饱和度下降等临床表现,应及时应对和处理。4气管插管患者的护理
气道湿化。持续气道湿化,保持呼吸道的湿润,及时补充湿化器内的水不低于警戒线。(纳洛酮)
参考文献1、曹伟新等,外科护理学(第4版)[M].人民卫生出版社,.8精彩内容推荐:收藏!大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及对策收藏!创伤评分法创伤失血性休克紧急救治你掌握了吗?农民手外伤的护理专家共识:含银敷料在创面治疗中的应用温馨提示投稿邮箱:hulizixun.