外科护理
烧伤、犬咬伤患者的护理
什么是烧伤？
烧伤：泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成的组织损伤。
护理要点
1及时清除呼吸道分泌物
2保持创面干燥
3保证摄入足够的营养
护理措施
1.保持呼吸道通畅:及时清除呼吸道分泌物，鼓励患者深呼吸、用力咳嗽、咳痰;对气道分泌物多者，定时帮助其翻身、叩背、改变体位，以利于气道分泌物排出。
2.维持有效循环血量：轻度烧伤者:可予口服淡盐水或烧伤饮料(ml液体中含食盐0.3g、碳酸氢钠0.15g、糖适量)。
3.保持创面干燥，渗出期应定时以消*敷料吸去创面过多的分泌物，表面涂以抗菌药物，以减少细菌繁殖，避免形成厚痂。若发现痂下有感染，应立即去痂引流，清除坏死组织。定时翻身或使用翻身床，交替暴露受压创面，避免创面长时间受压而影响愈合。创面已结痂时注意避免痂皮裂开引起出血或感染。极度烦躁或意识障碍者，适当约束肢体，防止抓伤。
4.特殊烧伤部位的护理
1)眼部烧伤:及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤纱布覆盖加以保护，以保持局部湿润。
2)耳部烧伤:及时清理流出的分泌物，并在外耳道入口处放置无菌干棉球并经常更换;耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫，尽量避免侧卧，以免耳廓受压，防止发生中耳炎或耳软骨炎。
3)鼻烧伤:及时清理鼻腔内分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂烧伤膏以保持局部湿润、预防出血;合并感染者用抗菌药液滴鼻。
4)会阴部烧伤:多采用暴露疗法。及时清理创面分泌物，保持创面干燥、清洁。
5.营养支持，增强抗感染能力。烧伤患者呈高代谢状态，极易造成负氮平衡。予以高蛋白、高能量、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐。经口摄入不足者，经肠内或肠外补充营养，以保证摄入足够的营养素。
6.耐心倾听患者对烧伤的不良感受，给予安慰和劝导;耐心解释病情，说明各项治疗的必要性和安全性，使其了解病情、创面愈合和治疗的过程，并消除顾虑、积极合作;鼓励患者面对现实，树立战胜疾病的信心，并鼓励患者积极参与社交活动和工作，减轻心理压力、放松精神和促进康复。
7.进行康复训练，最大限度恢复机体的生理功能。创面愈合过程中，可能出现皮肤干燥、痒痛等，患者避免使用刺激性肥皂清洗，水温不宜过高，勿搔抓。烧伤部位在一年内避免太阳曝晒。进行生活自理能力训练，鼓励参与一定的家庭和社会活动，重新适应生活和环境，树立重返工作岗位的信心。
犬咬伤
护理要点
1迅速彻底清洗伤口
2及时定时注射狂犬疫苗
3进行健康教育
临床表现
潜伏期可以10日到数月，般为30~60日。咬伤越深、部位越接近头面部，其潜伏期越短、发病率越高。
1.发病初起时伤口周围麻木、疼痛，逐渐扩散到整个肢体;继之出现发热、烦躁、乏力、恐水、怕风、咽喉痉挛;最后导致肌瘫痪、昏迷、循环衰竭甚至死亡。
2.有利齿造成的深而窄的伤口，出血，伤口周围组织水肿。
护理措施
1.局部处理咬伤后迅速彻底清洗伤口极为重要。浅小伤口用2%碘酊和75%乙醇溶液常规消*处理;深大伤口需立即彻底清创，用大量生理盐水、稀释的碘伏冲洗伤口后再用0.1%苯扎溴铵或3%过氧化氢溶液充分地清洗，伤口应开放引流，不予缝合或包扎。
2.全身治疗
(1)免疫治疗:于伤后第1、3、7、14、28日各注射1剂狂犬病疫苗。严重咬伤如头、面、颈、上肢等，经彻底清创后，在伤口底部及其四周注射抗狂犬病免疫血清或狂犬病免疫球蛋白，同时按上述方法全程免疫接种狂犬病疫苗。可联合使用干扰素，以增强保护效果。
(2)防治感染:常规使用破伤风抗*素，必要时使用抗生素防止伤口感染。
3.健康教育①宣传狂犬病的预防措施，加强对犬的管理。②教育儿童不要接近、抚摸或挑逗猫、犬等动物，以防发生意外。若儿童被犬抓伤但伤痕不明显，或被犬舔已破损的皮肤，或与病犬有密切接触者，应尽早注射狂犬病疫苗。③被犬或其他动物咬伤后，尽早彻底进行伤口处理及注射狂犬病疫苗。
注：以上材料均整理于人民卫生出版社《外科护理学》第6版，主编李乐之、路潜，若有侵权可删。
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