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助力20护考，『合源护理』即日更新「每日一学」。今天学习的是第十一章：烧伤病人的护理。左下角“阅读原文”，免费听音频版每日一学！听完只需5分钟。建议阅读原文后写评论打卡学习。
烧伤是由热力（火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。
病理生理急性体液渗出期（休克期）是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因，渗出自烧伤后2～3h最为急剧，8h达高峰感染期 创面从渗出逐渐转化为吸收为主，创面及组织中的*素和坏死组织分解产物吸收入血，引起中*症状修复期烧伤后，在炎症反应的同时，创面已开始了修复过程临床表现烧伤面积部位
成人体表%
儿童体表%
头颈
发部面部颈部
9＋（12－年龄）
双上肢
双上臂双前臂双手
9×2
躯干
躯干前躯干后会阴
9×3
双下肢
双臀双大腿双小腿双足
5//6
9×5＋1－（12－年龄）
烧伤深度Ⅰ度（红斑性）
Ⅱ度（水疱性）
Ⅲ度（焦痂性）
浅
深
深度
表皮浅层，生发层健在
表皮生发层，真皮乳头层
皮肤真皮层，残留皮肤附件
全皮层，甚至皮下、肌骨骼
水泡
无
大小不一水泡
可有小水泡
无
创面
红斑状干燥，轻度红肿，无感染
创面红润，潮湿，红肿明显
创面微湿，红白相间，水肿明显
焦*炭化焦痂，树枝状栓塞血管
感觉
烧灼感
疼痛明显
痛觉较迟钝
痛觉消失
拔毛
剧痛
痛
微痛
不痛，易拔除
局部温度
微增
增高
略低
发亮
愈合
3～7d
2w左右
3～4w
＞4w
预后
无瘢痕
无瘢痕，色素沉着
瘢痕愈合
需植皮
烧伤严重性程度分度Ⅱ度面积Ⅲ度面积并发症轻度＜10%中度10～30%＜10%重度31～50%11～20%面积不足但并发休克，较重复合伤，呼吸道烧伤特重＞50%＞20%严重并发症吸入性损伤以往称为“呼吸道烧伤”，常与头面部烧伤同时发生，系吸入浓烟、火焰、蒸气、热气或吸入有*、刺激性气体所致。可有呛咳、声嘶、吞咽疼痛、呼吸困难、发绀、肺部哮鸣音等表现，易发生窒息或肺部感染。
治疗原则小面积浅表烧伤
早清创、保护创面，防治感染，促进愈合
大面积深度烧伤
早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克
深度烧伤组织应早期切除，自体、异体皮肤移植覆盖
及时纠正休克，控制感染
重视形态、功能的恢复
护理措施现场救护迅速脱离热源 尽快灭火，脱去燃烧衣物，热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下（防止强脱撕脱水泡皮），系生石灰烧伤，可先去除石灰粉粒，再用清水长时间地冲洗，电击伤首脱离电源再CPR抢救生命是急救的首要原则，首先处理窒息、心跳骤停、大出血、开放性气胸等危急情况预防休克避免喝白开水，口服盐水，中度以上建立静脉通路，快速平衡盐溶液1～1.5L，及右旋糖酐ml保护创面包裹创面，避免受压尽快转送 转运前和转运中避免使用冬眠药物和呼吸抑制剂抬病人上下楼时，头朝下方；用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血静脉输液的护理第一个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5（成人）＋基础需水量
第1个24h内
第2个24h内
每1%面积/kg补液量（为额外丢失）
成人1.5ml
儿童1.8ml
婴儿2.0ml
第1个24小时的1/2
晶体液胶体液
中、重
2:1
1:1
1:1
同左
特重度
1:1
1:1
1:1
同左
基础需水量
2L
60～80ml/kg
ml/kg
同左
晶体液首选平衡盐液，次选用等渗盐水胶体液首选血浆方法烧伤后第1个8h内渗液最快（输入上述总量的1/2），其余在而后的16小时内输完补液原则先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，胶、晶液体交替输入尿量判断血容量是否充足简便而可靠的指标，成人尿量需要＞30ml/小时，有血红蛋白尿时需维持＞50ml/小时其他血压、脉搏、CVP等创面护理原则保护创面，减轻损害和疼痛，防止感染和促进愈合创面的早期处理在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单性清创包扎疗法的护理适用于小面积或肢体部位创面暴露疗法的护理适用于Ⅲ度烧伤和特殊部位（头、面、颈、会阴）去痂、植皮、感染的护理Ⅲ度烧伤创面应早期采取切痂、削痂并植皮特殊部位烧伤护理吸入性损伤、头颈部、会阴部烧伤健康教育烧伤肢体维持并固定于功能位，如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。鼓励病人尽早下床活动，与病人及家属共同制订康复计划，指导病人坚持常规的肢体和关节功能锻炼。
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