第四节入院和出院病人的护理
1.病人持医生签发的住院证到出院处办理入院手续。
△2.卫生处置：对急、危、重症患者或即将分娩者可酌情免浴。对传染病患者或疑似传染病患者，应送隔离室处置对有虱、虮者，先灭虱，再卫生处置。
▲3.在护送患者入病区的过程中，必要的治疗(如输液、吸氧等)不能中断。
4.一般患者入病区后的初步护理：
①将备用床改为暂空床。
②迎接新患者。
③通知医生诊察患者。
④测量体温、脉搏、呼吸、血压及体重并记录。
⑤介绍与指导。
⑥填写有关表格，用红笔在体温单40~42℃横线间相应入院时间栏内，纵行填写入院时间。
5.住院病历的排放顺序：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。
6.急诊手术患者应准备好麻醉床。
7.分级护理
护理级别
适用对象
护理内容
特级护理
生命垂危、病情多变，随时需要进行特级应急抢救的病员以及大面积烧伤、大手术后病人。如：器官移植、大面积烧伤、肾脏替代治疗、呼吸机、复杂疑难大手术。
24h
专人守护
一级护理
病情重或较大手术后病情不稳定的病人，绝对卧床休息，生活完全不能自理者。如：休克、昏迷、肝肾衰竭等。
每1h巡视
二级护理
病重急性症状消失，大手术后病情稳定，生活部分自理患者
每2h巡视
三级护理
一般慢性病、轻症或处于康复期的病人，生活完全能自理者
每3h巡视
标识：红色----特级和一级护理
*色----二级护理；绿色----三级护理。
8.出院病历的排列顺序：住院病历首页、出院(或死亡)记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。
△9.患者出院后床垫、床褥、棉胎、枕芯应在日光下暴晒6小时或用紫外线照射。
10.患者出院后打开病室门窗通风或用紫外线30-60分钟照射进行空气消*。
①特殊感染病人用过物品：消*灭菌→清洗→消*灭菌。
②一般感染病人用过的物品：清洗→消*灭菌。
11.轮椅运送患者：推轮椅时，嘱患者手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠勿向前倾或自行下车，下坡时要减慢速度。
△12.颈椎骨折的患者搬运时应采用四人搬运法。
△13.平车运送过程中的注意事项
①患者头部应卧于大轮端。
②护士应站在患者头侧，以利于观察病情。
③平车上下坡时，患者头部应在高处。
④有引流管及液管时，要固定妥当并保持通畅。
⑤运送骨折患者，车上需垫木板并固定好骨折部位。
⑥进出门时，应先将门打开，不可用车撞门。
〖强化练习〗
1.患者女，35岁。妊娠35周，因阴道流血就诊，诊断为前置胎盘，拟急行剖宫产术入院。住院处护士首先应为患者做的是（）
A.办理入院手续B.进行沐浴更衣C.检查阴道出血情况D.进行会阴清洗E.用平车送入病区
答案：E
解析：该患者拟急行剖宫产手术，可直接采取急救处理措施，后办理入院手续，排除A；危、急、重症患者及即将分娩者可酌情免浴，排除B；前置胎盘禁止阴道检查，排除C；该患者阴道流血、病情危急，不主张会阴清洗，以免逆行感染，排除D；住院处护士在进行必要的处置后，应立即用平车送入病区，故选E。
2.患者住院期间，病历中排列在最前面的是（）
A.医嘱单B.体温单C.入院记录D.门诊病历E.住院病案首页
答案：B
解析：住院期间病历排列顺序为：体温单、医嘱单、入院病历及入院记录、病程记录、手术记录、会诊记录、检验和检查报告单、知情同意书、特别护理记录单、病历首页、住院证、门诊病历，故选B。
点拨：住院期间病历排列首先是体温单、医嘱单、各种记录单；出院病历排列首先是住院病历首页,医嘱单、体温单置于最后。
3.患者男，38岁，从高处坠落，以“脾破裂”收入院，需立即手术。病房护士首先应（）
A.急速给予卫生处置B.通知负责医生，作术前准备C.准备床单位，铺麻醉床D.入院宣教E.填写住院病历和有关护理表格
答案：C
解释：该患者入病区后应免于卫生处置；入院宣教、填写住院病历和有关护理表格是一般患者入院后的初步护理内容；对于该患者需立即手术，要先准备好床单位，即铺麻醉床，再准备好急救器材和药品，通知医生做好手术准备，故选C。
4.患者男，75岁。诊断为“慢性肺源性心脏病”入院，经积极治疗后，患者康复出院下列不属于出院时护士应做工作的是（）
A.注销一切医嘱B.填写出院通知单C.撤去床头(尾)卡D.填写出院患者登记本E.指导患者用药常识
答案：A
解析：患者出院要填写出院通知单、填写出院患者登记本，排除B和D；护士凭处方领取药物交给患者并指导正确用药，排除E；需撤去和注销的是各种卡片，如诊断卡、床头卡、服药卡、饮食卡、治疗卡等，排除C；出院时护土应执行出院医嘱，医嘱需入病历长期保存，不可注销，故选A。
5.患者女，30岁，因车祸致下肢瘫痪来诊初步诊断为腰椎骨折。运送患者时最佳的方式是（）
A.轮椅运送法B.平车挪动法C.平车单人搬运法D.平车两人搬运法
E.平车四人搬运法
答案：E
解释：颈、腰椎骨折或病情较重的患者应用平车四人搬运法搬运，故选E。
点拨：①挪动法：患者向平车移动:上半身、臀部、下肢；向病床移动：下肢、上半身；②单人搬运法、双人搬运法、三人搬运法：平车头端(大轮端)与床尾呈钝角；四人搬运法：平车紧靠床边，大轮端靠床头。
文章来源：宜乐通教育集团-护理金牌教研团队整理
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