一、卒中流行病学，静脉溶栓治疗的定义及机制
（一）卒中流行病学
数据来源：年脑卒中防治报告
卒中仍是中国巨大的医疗和经济负担：
现有卒中患者万；
每年死亡卒中患者万；
每年直接经济负担.25亿；
每年新发卒中患者万。（数据来源：年脑卒中防治报告）
（二）静脉溶栓治疗的定义及机制
研究实践证明时间窗内静脉溶栓治疗是降低急性缺血性卒中致残率的有效治疗方式。
静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通。
作用：恢复梗死区血流；灌注减轻神经元损伤；挽救缺血半暗带。
关键：抓住治疗时机；掌握适应症；选择适当的药物。
阿替普酶是一种糖蛋白，含个氨基酸。入血后会选择性的与血栓中的纤溶蛋白结合激活纤溶酶原形成纤溶酶，使血栓自溶。但是它对循环中的纤溶酶原作用较弱。
二、静脉溶栓的适应症，禁忌症
（一）静脉溶栓治疗的适应症
发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽；
肌力3级以下或失语（6NIHSS25）；
颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌；
临床初步排除TIA和LACI；
CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死；
正常凝血状态；
患者或家属签字同意者。
《中国急性缺血性卒中静脉溶栓指导规范（版）》国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会
（二）静脉溶栓治疗的禁忌症
既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史；
近3月有头颅外伤史；
近3周有胃出血或泌尿系统出血史；
近2周有大型外科手术史；
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史；
近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性梗死，并未遗留神经功能体征；
体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。
《急性缺血性卒中静脉溶栓科学声明（版）》中国卒中学会（CAS）
脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤；
凝血功能异常；
口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）；
血小板计数＜血糖＜2.7mmol/L；
收缩压＞mmHg或舒张压＞mmHg.（可控制后）；
严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病；
妊娠；
不合作。
《中国急性缺血性血管内治疗指南（版）》CAS
三、静脉溶栓的护理及健康指导
年美国神经介入学会指南指出，为接受静脉溶栓术和机械取栓术等血管再通术的患者提供更专业的术中术后监护治疗（I级推荐，A级证据），可使该类患者生存率更高，获得独立性和重返家庭的可能性更大。
（一）静脉溶栓中的护理
术前准备：
1.密切监护基本生命功能
体温38℃应给与退热措施。
SPO%，当低于94%应给予吸氧，必要时给予气道支持及辅助呼吸。
血压应控制在收缩压mmHg、舒张压mmHg。
血糖应控制在3.3mmol/L~10mmol/L。约40%的患者存在卒中后高血糖，对预后不利。
2.其他护理
尽早建立两条静脉通路
采血送检（血常规、电解质、肌酐、凝血功能、心肌酶等）
患者、家属的宣教及心理护理
药物护理：
准备：药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用；
用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg）；
用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余90％不少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水冲管（临床为了精准给药采取微量泵给药）。
生命体征检测及神经功能查体：
2h内每15min测一次血压和神经功能评估；
2h-6h内每30min测一次血压和神经功能评估；
6h-24h每小时测一次血压和神经功能评估。
1.神经功能查体：意识、瞳孔、肢体肌力、语言；
2.严格控制血压避免过高或过低。控制在/mmHg以内最好/90-mmHg，必要时给予降压药物并增加监测次数。同时防止血压过低造成低灌注。
观察有无出血征象：
1.颅内出血（最严重）：意识障碍加深，患者主诉剧烈头痛，因立刻停药
即刻行头颅ct检查。
2.牙龈出血：是溶栓开始后1小时的重点观察项目。一旦发现出血时，应立刻使用棉球按压出血部位进行有效的止血。（棉球可以用去甲肾上腺素浸湿）
3.皮肤瘀点瘀斑：护士每班监测瘀斑的面积用笔标记范围，
若出现严重血肿，及时通知医生。进行心电监护或测量血压时，袖带绑于未抽血侧的上肢，防止血压袖带压力造成穿刺部位淤血。
4.消化道出血：如果患者出现呕吐咖啡色胃内容物，考虑可能出现消化道出血，应通知医生，并留取胃液潜血标本，并协助医生进行相关药物治疗及护理。留置胃管后，护士每日观察胃液颜色、残留量，追踪化验结果，做好记录及交接班。
5.泌尿道出血：若患者出现尿液呈深红色，考虑可能出现泌尿道出血，留取尿液送检潜血试验，并遵医嘱进行相应的处理，给予生理盐水膀胱冲洗和相应的常规护理措施。
过敏反应：
在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。如出现发热、寒战，应遵医嘱采取相应的降温措施。如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克表现，则应遵医嘱立即给予抗过敏、抗休克抢救。
（二）静脉溶栓后的护理及健康指导
生活护理：保持病房安静，减少搬动及探视，白天拉上窗帘，以防光线刺激，保证病人的休息环境。2h协助病人翻身1次，以防压疮。
饮食指导：12h后可根据病情进易消化饮食，少食多餐，进低盐、低脂、低胆固醇、富含维生素和粗纤维的食物，多食蔬菜和水果。对不能自己进食者进行鼻饲。
心理护理：运用佩皮劳人际关系模式等理论建立新的护患关系，解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，增强战胜疾病的信心。
康复指导：病人病情平稳后应尽早开始肢体康复训练。卧床时做肢体等张练习，增强肌力。并指导病人家属帮助病人做被动的肢体活动。如果病人可下床，嘱其每天坚持至少2次步行活动，加强关节活动，加快血液循环，促进肢体肌力恢复。
原则：循序渐进，安全适量。
健康教育：向患者科普AIS疾病知识，静脉溶栓治疗知识以及防止脑卒中复发的健康知识。
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