十多年前,电休克治疗与“戒网瘾”“杨永信”等关键词一起在全国掀起了一阵不小的风波。媒体、网络上各种惊悚的描述,让电休克治疗第一次出现在大众视野里就蒙上一层阴影。时至今日,提及电休克治疗患者和家属仍会感到“恐惧”,很多人都错过了最佳治疗期。那么,电休克治疗真的有传言那么可怕吗?
什么是电休克治疗?在安全有效的抗精神病药物出现之前,医生发现有一些患有精神疾病的癫痫患者发作时,幻觉妄想等精神症状就会减轻甚至消失;相反如果癫痫不发了,那么幻觉妄想等精神症状就会显露出来,用专业术语来说叫“等位症状”,人工诱发癫痫发作来治疗精神疾病的想法在那时逐步成型。
技术成熟后,人们开始采用交流电在人脑额叶诱发意识丧失和癫痫痉挛发作,数次之后能够有效恢复紊乱思维和不稳定的情绪,原理有点类似于使用电脑时候出现了卡顿死机,关机重启可能会解决很多问题。这种方法很快就被广泛使用到现在且依然不可替代。
如今,电休克治疗已经改良成为无抽搐电休克治疗(MECT),显著降低了患者的痛苦感和恐惧感,对患者造成额外伤害甚至死亡的风险已低之又低。随着参数调整、仪器的改进,电休克疗法的有效性和安全性受到了绝大部分精神科医生的认可,在年初,美国FDA也将其进行了重新分类,由高危(high-risk)修改为低危(low-risk)。
电休克治疗是如何操作的如果患者符合电休克治疗条件,在取得其知情同意,并进行相应的术前准备后,就可以开始进行电击治疗。治疗前会给患者使用麻醉剂和肌肉松弛剂,使其通电后不发生抽搐,减轻肌肉强直、颤动,避免骨折、关节脱位等并发症的发生率。治疗时,医生通过电休克机,用微弱、短暂、适量的电流刺激患者大脑,引起精神病患者意识丧失和全身抽搐发作,达到控制精神症状的目的。
电休克治疗会不会“电死”?“电傻”?有研究曾指出超过20%接受电休克疗法的人,担心自己会被电死,生命安全是大多数人对电击疗法的担忧之一。电休克治疗的电量是低电流,在安全阈值范围内,可根据患者的个体,电极放置方式而不同。一篇发表于年的Meta分析则提示,因电休克治疗致死的发生概率非常低,甚至比因手术而进行麻醉导致的死亡率更低
有大量的证据提示,即使患者进行了多次电休克治疗,也不会影响其脑结构。但的确会有一些患者在进行电休克治疗后,出现记忆力下降的情况,这种情况主要为逆行性遗忘(电休克前的某些记忆受损)和近事记忆受损。值得庆幸的是,这些副作用一般都是可逆的,大部分患者的逆行性遗忘在几个星期内大幅改善。近事记忆在电休克治疗过程中可能逐渐加重,并在疗程结束后一到两周内改善。
对于电休克导致的患者记忆力受损,一般可以通过调整参数来降低其发生率——如使用滴定的方法。因为诱发电量和相应的记忆力受损呈正相关,可以通过缓慢增加诱发电量,来减少这些副作用。
为什么要进行电休克治疗?大量证据显示,电休克治疗可快速强效改善抑郁及精神病性症状,降低患者再入院率,具有降低自杀风险的潜力,而新出现的脑刺激技术及药物暂时还没有能达到电休克疗效水平的。
相较于药物治疗,首先是疗效迅速,通常治疗一个疗程即能见效,整个疗程需要8~12次,一般每隔一天实施一次,实际通电时间仅为数秒,患者能够很快从麻醉中清醒过来,1-2个小时之内即可离开治疗室。有些患者甚至治疗1次就能出现戏剧性效果。
其次,电疗的疗效确切,尤其伴有严重自杀企图、木僵拒食、剧烈兴奋躁动及有严重攻击冲动行为的病人,电疗常可使症状速消除。
再次,电疗的安全性也很高,通过对数万例患者的研究发现,只要严格掌握适应症和禁忌症,电疗的安全性并不比抗精神病药物低。
电休克治疗不能“戒网瘾”、不能让人听话,更不是恐吓、惩罚病人的工具,而是像输液、打针、吃药一样,只是一种常规的治疗手段。
电休克对于某些精神疾病患者是首选的治疗方法,艾司氯胺酮联合MECT治疗对于有自杀危险的抑郁症更是一种挽救生命的疗法。就算现在有更安全几乎无副反应的经颅磁刺激治疗技术(rTMS),但是就目前而言,还没有其他一种治疗手段在抗抑郁、抗精神病疗效、起效速度及临床使用经验上能与之匹敌。
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