作者信息：袁春梅廖秋莲李晓玲欧阳细朱容佐
医院精神科，湖南娄底
摘要
目的：分析重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗难治性精神分裂症的临床疗效。
方法：选取我院于年3月-年3月期间收治难治性精神分裂症患者86例为研究对象，按照随机数字分组法将分为两组(观察组和对照组)，各43例。对照组予以无抽搐电休克联合奥氮平治疗;观察组予以重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗。比较两组治疗效果及安全性。
结果：治疗前两组评分差异无统计学含义(P0.05)，治疗后两组阳性与阴性症状量表(PANSS)评分均有所下降，且观察组PANSS评分低于对照组(P0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组(95.35%81.40%)，差异有统计学意义(χ2=4.，P0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组(6.98%23.26%)，差异有统计学意义(χ2=4.，P0.05)。
结论：采用重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗难治性精神分裂症，可进一步提高临床疗效，且治疗安全性高，值得临床上加以推广和应用。
关键词：重复经颅磁刺激;奥氮平;难治性精神分裂症;治疗效果;不良反应
难治性精神分裂症，顾名思义是一种难以治疗的精神病，属于目前临床上精神疾病治疗的难点之一。相关研究指出，目前大概有1/3的精神分裂症患者对治疗药物反应不明显或者是无效。既往有研究指出[2]，对于难治性精神分裂症患者，可以在抗精神病药物治疗基础上采用无抽搐电休克治疗。随着临床研究的不断深入，重复经颅刺激疗法借助磁场的作用对患者大脑皮质的感应电流有非常显著的改善作用，是目前比较有效的不具侵入性的物理疗法。近几年也有学者指出，重复经颅磁刺激和奥氮平联合治疗难治性精神分裂症，可以显著改善患者阳性症状以及阴性症状，临床治疗效果较为理想。因此，为进一步分析重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗难治性精神分裂症患者的临床疗效，本次研究将以我院于年3月-年3月收治的86例难治性精神分裂症患者为研究对象，对其给予不同的治疗方案分组展开研究，以探讨重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗难治性精神分裂症的临床疗效。详细研究报告如下。
资料与方法
选取我院于年3月-年3月期间收治难治性精神分裂症患者86例为研究对象，按照随机数字分组法分为两组(观察组和对照组)，各43例。对照组患者中男26例，女17例;年龄最小26岁，最大49岁，平均年龄(38.13±2.47)岁;病程6～11年，平均病程(9.33±0.98)年。观察组患者中男28例，女15例;年龄最小27岁，最大50岁，平均年龄(38.15±2.44)岁;病程6.5～12年，平均病程(9.30±0.97)年。本研究经过我院伦理委员会批准;排除有合并严重的心肝肾疾病及免疫系统疾病的患者，剔除对本研究所用药物有药物过敏史的患者以及妊娠期及哺乳期妇女;两组患者均符合难治性精神分裂症相关诊断标准，对本次研究的目的和性质均知情了解，且均签订知情同意书;两组一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，不影响后续组间数据对比。
方法：①对照组予以无抽搐电休克联合奥氮平(批准文号：国药准字H，生产厂家：广东东阳光药业有限公司，规格：5mg片剂)治疗：选择醒脉通MECT治疗仪，进行无抽搐电休克治疗2～3次/周，根据患者治疗效果后期可酌情调整为1次/周，8次为1个疗程。奥氮平片初始服用剂量为5mg/次，1次/d，7d内可将药物剂量逐渐增加为10～15mg/d，服用时间为2个月。②观察组予以重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗：选择美国Cadwell公司提供的rTMS治疗仪，将其线圈放置于患者左前额处，同时让线圈和头皮相切，将刺激强度设置为80%～%MT，将频率设置为20Hz，左侧额叶背外侧为刺激部位，治疗时间为20min，1次/d进行治疗，5次/周，8周为1个疗程;奥氮平服用方法和对照组一致。
观察指标：⑴通过阳性和阴性症状量表减分率对两组患者临床疗效进行评估。疗效判定标准：①显效：减分率在50%～74%范围内;②有效：减分率在25%～49%范围内;③无效：减分率不超过25%;总有效率=显效率+有效率。⑵观察两组患者治疗安全性，主要记录其治疗后发生的不良反应。
统计学方法：数据应用SPSS22.0软件处理;计数资料以[n(%)]表示，采用χ2进行检验;计量资料以(x±s)表示，采用t检验;P0.05为差异有统计学意义。结果两组阳性与阴性症状量表(PANSS)评分比较：治疗前两组评分差异无统计学含义(P0.05),治疗后两组评分均有所下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。
两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。
两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表3。
讨论
对于难治性精神分裂症患者，目前临床仍然是以药物治疗为主。奥氮平作为治疗精神分裂症的一种常见治疗药物，单一使用的疗效有限，且服用后容易产生各种不良反应，例如便秘、恶心呕吐以及体重增加等[4]，而且使用奥氮平药物治疗后仍有30%的患者病情没有得到缓解，需要进行多种药物及治疗方式的联合治疗。因此临床对于难治性精神分裂症患者一般不主张采用单一的抗精神分裂症药物进行治疗。
随着医疗技术水平的不断提高，重复经颅刺激是近几年临床发展出来的新型电生理技术之一，它是一种物理治疗方法，治疗方式不具侵入性，可以通过交流电在线圈中产生磁场，使其经患者头皮和颅骨在大脑皮层中产生感应电流，而电流可以通过作用于患者的神经细胞来达到改善精神分裂症阴性症状的目的。本研究结果显示，治疗前两组PANSS评分差异无统计学意义(P0.05)，治疗后两组评分均有所下降，且观察组下降幅度较大，差异有统计学意义(P0.05)。对照组治疗总有效率为81.40%，观察组治疗总有效率为95.35%，总治疗有效率组间比较，差异有统计学意义(P0.05)。而在治疗安全性方面，对照组和观察组治疗后的不良反应发生率分别为23.26%和6.98%，总不良反应发生率组间比较，差异有统计学意义(P0.05);说明重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗难治性精神分裂症不仅疗效理想，同时还具有较高的治疗安全性。
综上所述，对于难治性精神分裂症患者，在其临床中采用重复经颅磁刺激联合奥氮平治疗，可进一步提高临床疗效，且治疗安全性高，建议推广。
参考文献：略，如有侵权请联系删除。
END
往期回顾
Reviewofpreviousperiods
●——双靶区神经环路磁刺激调控大鼠星形胶质细胞改善脊髓损伤运动功能的研究●——医疗器械CE认证注意事项●——重复经颅磁刺激联合电针治疗脑卒中后尿失禁的临床疗效观察
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