日前，医院急诊外科接诊一位60岁的患者，因突发上腹疼痛3小时，并逐渐出现全身虚汗，意识不清入院。急诊测量血压60/30mmHg，已经处于休克状态，立即建立液体通路维持生命体征，抢时间行腹部CT检查，并请肝胆胃肠外科二线刘森主任会诊。刘森主任会同随后闻讯赶来的王凤飚主任仔细询问家属病史查看患者，得知其既往年幼就确诊乙肝大三阳病史并且未予正规治疗，结合体征、腹部CT结果，诊断为：肝癌破裂出血、肝硬化、腹腔大积血。决定立即开通绿色通道，送入手术室抢救。医院急诊大门到被推入手术室用时不到30分钟。
术中探查腹腔ml积血，瘤体位于肝右后叶第Ⅶ段，直径约8cm向膈面凸出生长，表面破溃伴活动性出血。王凤飚主任当机立断，决定行肝癌切除术。娴熟离断肝脏韧带，暴露瘤体，仅一次阻断肝门血供的20分钟时间，迅速而规范的完整切除肿瘤，并彻底止血。术毕后患者转ICU进一步抢救治疗，1天后病情平稳后转入肝胆胃肠外科继续恢复治疗，患者恢复良好无任何术后并发症。病理回报：肝细胞癌-切缘阴性。出院之际，王凤飚主任亲自嘱咐家属：必须进一步进行肝炎肝硬化正规化治疗以及肝癌相关的术后复查。患者和家属万分感激王凤飚主任及肝胆胃肠外科团队，给了患者第二次生命，将患者从死亡线上拉了回来，感谢住院期间受到的无微不至的照顾和贴心关怀。
医院肝胆胃肠外科、急诊科、手术室、ICU团队在本次抢救中紧密联动，在与死神争分夺秒的较量中再一次完胜。
肝癌破裂出血
肝癌破裂出血，是由于肝癌恶性程度高，生长迅速，因而导致肿瘤相对供血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化。若此时肿块体积增大过快，而肿瘤被膜不能伸展，则可导致肿瘤表面溃破，引起出血；肿瘤直接侵犯肝内血管，导致血管破裂出血；门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分出现营养障碍性坏死、溃破，亦可导致出血。肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击，肿瘤包膜菲薄与癌组织极脆弱也是构成破裂出血的原因。
破裂口大时，由于出血速度快，出血量多，病人会表现出剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压降低、脉搏增快，严重者可发生休克。腹部查体可有明显的压痛、反跳痛，腹肌紧张，肝区叩痛明显，出血量大时可叩及移动性浊音。影像学B超、CT等检查提示肝占位病变及出血灶、腹内积血等可确诊。治疗方法主要是手术治疗，手术方法包括：肝癌切除术、肝动脉结扎术、肝缝合及填塞止血。同时给予抗休克治疗。
肝癌的预防
肝癌的预防要从病因做起，具体措施包括：
1.改水：改水目的是减少饮水污染。
2.管粮：管粮的重点为易产生*曲霉*素的花生、玉米。
3.防肝炎：我国的肝癌患者，乙肝病*感染率远远高于其他病*性肝炎，故在我国主要是防乙肝。
4.积极的治疗肝脏疾病：肝癌往往是由肝脏疾病转化而来，其中以乙肝患者最为常见。
5.远离致癌物：如发霉的、烤糊了的食物，这类食物中含有的*曲霉素是致癌物质。
6.戒酒：酒主要实在肝脏内代谢，在此过程中所产生的乙醛对于肝脏有着极大的损伤，长期喝酒很可能导致酒精肝、肝硬化，最后形成肝癌。
7.定期检查：肝病患者在医院进行复查肝功能、B超、甲胎蛋白等。
供稿丨郑俊杰
编辑丨杨蕊
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