★休克
是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。
微循环的变化
▲临床表现
休克程度
轻度休克
中度休克
重度休克
神志
神志清楚、表情痛苦
神志尚清楚、表情淡漠
意识模糊、甚至昏迷
口渴
口渴
很口渴
非常口渴、可能无主诉
皮肤色泽
开始苍白
苍白
显著苍白、肢端青紫
皮肤温度
正常发凉
发冷
厥冷，肢端更明显
脉搏
次/分
～次/分
速而细弱、摸不清
血压
收缩压正常或稍升高
收缩压90～70mmlHg
收缩压70mmHg
或测不到
尿量
正常
尿少
尿少或无尿
估计失血量
20%(ml)
20%～40%(～ml)
40%(ml)
休克的监测
▲一般监测
1．精神状态
2．皮肤温度、色泽
3．血压
血压并不是反映休克程度最敏感的指标。通常认为收缩压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现；血压回升、脉压增大则是休克好转的征象。
4．脉率
脉率的变化多出现在血压变化之前。常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克；1.0--1.5提示有休克；2.0为严重休克。
5．尿量
尿量25ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正。
特殊监测
1．中心静脉压(CVP)CVP的正常值为5～l0cmH2O。
2．肺毛细血管楔压(PCWP)
3．心排出量(CO)和心脏指数(CI)
4．动脉血气分析
5．动脉血乳酸盐测定监测有助干估计休克及复苏的变化趋势。正常值为1～1．5mmol/L，危重病人允许到2mmol/L。
最后会有几道真题节选，同学们可以试着做一下。
重度失血失代偿时的临床表现B
A.动脉血压升高，尿量减少
B.动脉血压降低，尿量减少
C.动脉血压升高，尿量增加
D.动脉血压降低，尿量增加
E.动脉血压和尿量无明显变化
车祸后6小时，6小时为排尿，导尿管导出*色尿液50ml。查体：T36.5℃，P次/分，R28次/分，BP65/50mmHg，意识模糊，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹部膨隆，四肢冰冷。最可能的诊断为C
A.轻度休克，神经源性休克
B.重度休克，神经源性休克
C.重度休克，低血容量性休克
D.中度休克，低血容量性休克
E.中度休克，神经源性休克
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