一、心血管系统的表现
心慌、气短,心率明显增快,常超过~次/min,脉搏细弱,血压下降,收缩压低于80~90mmHg,脉压差缩小,小于20mmHg,中心静脉压常明显下降,心律失常,心电图可表现出心肌缺血的图形。若伴有心衰,则可出现肺循环及(或)体循环淤血体征。
二、呼吸系统的表现
休克早期呼吸可加深加快,过度通气,产生呼吸性碱中*。如处理不及时或合并感染,会发生急性呼吸衰竭或ARDS。一般将ARDS的临床表现分为四期。
I期:主要表现为轻度呼吸急促,呼吸频率25~30次/min。可导致低碳酸血症和呼吸性碱中*。肺部检查阴性,X线胸片多正常。病情容易恢复。
II期:吸气性呼吸困难逐渐加重,低氧血症明显,呼吸频率大于30次/min。通气费力,呼吸浅快,脉搏增加,心输出量增加,周围血管扩张,皮肤潮红。肺部尚无明显体征,X线上有轻度的肺实变。
III期:呼吸困难十分严重,呼吸频率大于35次/min,吸氧后发绀仍难改善。PaO2,PaCO2均明显下降,病人可有嗜睡或烦躁不安的表现。肺部可闻及湿性罗音,X线胸片可见散在的密度增高或肺不张的阴影。
IV期:有极度的呼吸困难,呼吸浅而快。且不规则,紫绀严重,肺部罗音增多,X线胸片出现片状融合的阴影,继出现心力衰竭症状,神智模糊,躁动不安,心动过缓,血压下降,可咯出粉红色泡沫痰,最后因心衰死亡。
三、泌尿系统的表现
(一)功能性肾功能不全期主要表现是原发病的症状和尿量减少,尿液浓缩以及尿钠降低。
(二)肾实质损伤期多数病人出现少尿,甚至无尿。比重降低,固定在1.~1.之间;早期尿液有蛋白质和红细胞,后期可见白细胞和颗粒管型;尿钠高于40mmol/L。同时存在高血钾、高血镁、高血磷、低血钠、低血钙和低血氯。还有代谢性酸中*和氮质血症。此外,有高血压、出血倾向和水中*的表现。
(三)肾实质恢复期病人出现多尿,容易发生脱水、缺钠和缺钾等。肾功能渐恢复正常。
四、中枢神经系统的表现
病人表现为烦躁不安、头痛、呕吐、视乳头水肿等,严重时出现意识淡漠、反应迟钝、谵妄、甚至抽搐、昏迷等。
五、血液系统的表现
病人早期呈高凝状态,有利于局部止血。晚期则有出血现象,包括创面的渗血,穿刺部位出现出血淤斑。原因多为血小板减少和纤溶功能亢进。
六、胃肠道的表现
临床上的主要表现是出血,可轻可重,有呕血和黑便,出血量大时可以致死。
七、代谢系统紊乱的表现
主要表现是能量代谢障碍,血乳酸增多,血糖增高或降低,以及水、电解质和酸碱平衡紊乱等。
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