背景:脓*症是一种常见的并发多器官衰竭的高死亡率疾病。在这种情况下，有研究表明治疗性血浆置换(TPE)能治疗脓*症，但证据并不明确。本研究目的是评价与单独标准治疗相比，单独标准治疗辅助TPE在治疗感染性休克合并多器官功能衰竭的疗效。
方法:采用回顾性观察性图表回顾分析，评估年8月至年3月在北卡罗来纳州温斯顿-塞勒医院重症监护室治疗的儿茶酚胺耐药性感染性休克和多器官衰竭患者的预后。纳入儿茶酚胺耐药感染性休克(≥2种血管加压药物)和多器官功能衰竭的成年患者。将接受辅助TPE治疗的患者，与单独接受标准治疗的患者进行比较。使用年龄、性别、慢性合并症(HTN、DM、CKD、COPD)、APACHEII评分、SOFA评分、乳酸水平和血管加压药物数量的倾向评分来匹配患者，每组有40名患者。
结果:
1.临床结果总结见图1和表3。干预组28天总死亡率为40%，对照组为65%(P=0.)。TPE组住院死亡率为42.5%，单纯标准治疗组为65%(P=0.)。接受辅助TPE治疗的患者在48小时的体液平衡管理更良好(P=0.01)，67.6%接受辅助TPE的患者需要开始肾脏替代治疗，而仅接受标准治疗的患者需要51.4%(P=0.)。在接受辅助TPE治疗的患者中，与新肾脏替代治疗相关的死亡率为48%，而仅接受标准治疗的患者的死亡率为79%(P=0.06)，而存活患者出院时对肾脏替代治疗的新需求没有差异。TPE患者ICU和住院时间均较长(P=0.,P=0.)。
2.表4按主要感染部位和分离出的病原体分析死亡率。与仅接受标准治疗的肺炎患者相比，以肺部为主要感染部位的患者接受辅助TPE治疗的亚组28天死亡率改善最大(47.8%vs.88%，P=0.)。总体来说，其他感染部位的死亡率在使用辅助TPE后为29.4%，而单独使用标准治疗的死亡率为48%(P=0.)。
3.表5表明两组的初始乳酸水平相似，（8.1vs.6.6p=0.），但在接受辅助TPE组中，24小时乳酸水平较低(4.8vs.6.9p=0.)。表6显示24小时乳酸低水平与两组死亡率降低相关(2.9例TPE幸存者vs.7.2例TPE死亡(p=0.)，存活对照组4.4vs死亡对照组8.2。表7显示接受辅助TPE的患者入组时血小板计数较低(.6vs..8,p0.)，血小板计数最低值也较低(49.7vs.73.7,p=0.)，在这两组中，较低的血小板计数最低值有增加死亡率的趋势。血小板减少症的缓解与死亡率的改善有关，而低血小板未纠正与死亡率的增加有关。
结论:对感染性休克和多器官功能衰竭的成年患者的回顾性观察性研究表明，与单独使用标准治疗相比，辅助TPE可改善28天生存率。在辅助TPE治疗下，血流动力学、器官功能障碍和体液平衡均得到改善，存活患者的住院时间增加。
参考文献：
KeithPhilipD,WellsAdamH,HodgesJeremyetal.Thetherapeuticefficacyofadjuncttherapeuticplasmaexchangeforsepticshockwithmultipleorganfailure:asingle-centerexperience.[J].CritCare,,24:.
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