同仁医线系列⑤
不停的出血，究竟是什么原因？
26岁的小琴初次怀孕，熬过了孕期的重重考验，终于迎来了新生命。小琴还沉浸在初为人母的喜悦中，殊不知，危险也悄悄地靠近。
晚上20点10分，胎盘刚娩出的小琴突然一阵阴道出血ml，这立即引起了一旁产科卞*主任的警觉，她敏锐地发现小琴的子宫收缩不佳，立即予以相应的处理。
奇怪的是，在子宫收缩变好以后，尽管卞*主任已经通过检查，排除了她产道损伤的可能，但阴道里的血仍像涓涓细流般持续。
经过精准的称重估算，此时出血已经达到ml，旁边助产士及年轻医生的脸上不免露出了着急的神情。只见经验丰富的卞*主任在短短数分钟内成功放置了宫腔球囊压迫止血，b超显示球囊位置准确。就在大家刚想松一口气的时候，却又发现出血仍在继续。
“这一定不是简单的子宫收缩乏力引起的产后出血！”。
稍后的化验报告证实了卞*主任的判断，血纤维蛋白原只有0.32g/l！（正常范围2-4g/l），提示小琴出现了严重的凝血功能障碍，这与出血量明显不符的化验结果提示了背后更可怕的产后出血原因——不典型羊水栓塞可能！
这种疾病是指在分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环后引起的一系列病理生理变化，会导致出血不凝（dic）、休克、低氧血症等严重后果，死亡率高达60-70%以上，死神对小琴举起了镰刀。
与死神抢夺生命的战斗开始了！卞*主任立即启动了抢救流程，训练有素的产房团队和麻醉手术科团队忙而不乱地展开抢救。已经下班回家休息的主任们和护士长纷纷接到电话，医院参与抢救。
5小时鏖战，多学科团队再显神威
第一个到场的产科陆琴主任和卞*主任一起再次排除了引起产后出血的其他原因。医务科魏珏科长和妇产科行*主任丘瑾坐镇，集结了一支由妇产科、麻醉手术科、介入科、输血科及血液内科主任组成的抢救队伍。
张光明主任带领麻醉手术科队伍负责维持小琴的血压、心率等生命指标的稳定。血液内科翁巍主任从旁指导凝血因子的补充。输血科龚明珠主任负责调配各类血制品。
小琴的生命体征虽然平稳，但病情仍十分危重，子宫的出血仍在持续，总量已经达到ml，继续发展下去只有切除子宫。
但对年仅26岁的小琴来说，这意味着她将永远失去生育能力。抢救室外，得知病情的小琴丈夫手足无措，“命要保，子宫也要保！”卞*主任对这位新晋爸爸说。
虽然这意味着更高的风险，更大的难度，但卞*主任还是决定请介入科尚鸣异主任团队进行子宫动脉栓塞手术，千方百计为小琴保住子宫。
久经沙场的尚鸣异主任抢救过许多严重产后出血的病例，dsa机房外，大家都隔着玻璃焦急地等待着，导管缓缓地从股动脉置入，在造影剂的指示下，只见一根粗大的子宫静脉直接返流至下腔静脉，这可能就是小琴发生不典型羊水栓塞的元凶！技术娴熟的尚鸣异主任和他的助手精准地封堵住了子宫血管。麻醉手术科裴东亮主任穿着重重的铅衣陪在一边，时刻确保血液和凝血因子的顺利输注。
出血慢慢在减少，但凝血功能却依然没有完全恢复，顺利结束介入手术的小琴被送进手术室继续观察。张光明主任的手术麻醉团队对液体量进行精准的管理，产科主任们则紧紧盯着引流袋和产褥垫上的出血，区妇保所的领导也到场了解情况。
手术间里慢慢清醒的小琴似乎还不清楚自己刚才离死神仅一步之遥，看着满房间的医生护士们，有点紧张。李玥玥护士长一边帮她擦拭着额头的汗水，一边安慰着她。
生命监护仪上的心率和血压一直很平稳，每隔一小时的化验结果提示凝血指标在渐渐好转。直到这时，大家才慢慢放松下来。
此时，时针已经指向凌晨1点，这场历时5个小时惊心动魄与死神的拉锯战终于赢了！
在产科医护团队的精心照顾下，小琴一周后带着宝宝顺利出院。
（小琴出院后在大众点评上对此次抢救的感谢）
产后出血位列孕产妇死亡的首要原因，主要由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍所导致。需要产科医生在短时间内做出病因的判断，给予适当及时的治疗，否则病人很快会出现失血性休克，最终危及生命。
小琴的这次严重产后出血，是以急剧下降的凝血功能指标为特点，所以大大增加了抢救难度，好在经验丰富的卞*主任，用最短的时间做出了精准的判断，并且通过及时正确的处置，不但挽救了小琴的生命，还保留了她的子宫和生育能力。
这例市级危重孕产妇的成功抢救，产科团队的表现可圈可点，他们表现出来的专业坚守、不怕艰辛和热情付出，体现的正是医护人员的使命担当和大爱无疆。
此次，张光明主任带领的麻醉手术科及尚鸣异主任带领的介入科，再一次凭借高超的技术在抢救过程中发挥了极为重要的作用。正是有这些强大的多学科团队支持和帮助，才得以保证危重孕产妇的抢救每每都能化险为夷。
抢救后的第二天，妇产科丘瑾主任和卞*主任特地准备了蛋糕，感谢麻醉手术科和介入科在这场抢救中给予的大力支持。蛋糕上“知者不惑，仁者无忧，勇者不惧”十二个字为这场抢救画上了圆满的句号。
（妇产科团队和手术麻醉团队，左5：张光明主任）
（妇产科团队和介入科团队，左六：尚铭异主任）
专家介绍
卞*，妇产科副主任医师，硕士，毕业于复旦大学医学院。从事临床妇产科工作20年，曾就职于上海市第一妇婴保健院，长期致力于产科产房围分娩期的管理。擅长分娩适宜技术管理，产程管理和vbac的管理，以及产科危急重症的诊治。对于产科合并症，并发症，难产等产科疾病有着丰富的临床经验。同时也从事临床教学和科研工作，曾在国内外多个核心期刊发表数篇学术论文，并参与多部医学专业著作的编译工作。
门诊特色：擅于处理治疗各种产科合并症，并发症，分娩适宜技术，产程的管理以及产科危急重症的处理。
产科专家门诊：周三上午
产科特需门诊：周五上午
特需门诊：周一下午
供稿：妇产科陈心怡丘瑾
编辑：宣传科娄斯敏、张耀欣
上观号作者：医院