上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
上消化道大出血是指在数小时内失血量ml或循环血容量的20%。
一、病因：消化性溃疡（最常见）、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。
二、临床表现
（一）呕血与黑便：是上消化道出血的特征性表现。
（二）失血性周围循环衰竭。
（三）氮质血症。
（四）发热。
（五）血象变化。
三、辅助检查：内镜检查是上消化道出血病因诊断的首选检查。
四、治疗要点
（一）一般急救措施。
（二）补充血容量：首要措施，也是最重要措施。
（三）止血措施
1.药物止血：①抑制胃酸分泌药物。②食管、胃底静脉曲张破裂大量出血：血管加压素、生长抑素。
2.内镜直视下止血。
3.气囊压迫止血：适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
4.手术治疗。
5.介入治疗
五、护理措施
1.休息与体位：出血量少者卧床休息，大量出血绝对卧床休息，取平卧位略抬高下肢，保证脑部供血。
2.保持呼吸道通畅，吸氧。
3.饮食：急性大出血暂禁食，少量出血无呕吐者可进食温凉、清淡流质饮食；出血停止24-48小时后，给予营养丰富、易消化、无刺激性半流质饮食、软食。
4.遵医嘱补充血容量：肝硬化宜输新鲜血，因库存血含氨较高，易诱发肝性脑病。
5.双气囊三腔管的护理
（1）插管前准备工作。
（2）协助插管。
（3）充气：向胃气囊注气约～ml，至囊内压约50mmHg，如仍有出血，可再向食管气囊内注气约ml至囊内压约40mmHg。
（4）牵引。
（5）双气囊三腔管压迫时间一般为72小时。放置12～24小时后，食管囊应放气15～30分钟。
（6）拔管护理：出血停止后，放出气囊内的气体、放松牵引，继续观察24小时，无出血征象；吞服液体石蜡20～30ml，以防气囊壁与粘膜粘连，缓慢拔出双气囊三腔管。
6.病情观察
（1）估计出血量
1）＞5～10ml/d——便隐血试验阳性。
2）50～ml/d——黑粪。
3）胃内积血量～ml——呕血。
4）ml——一般不会引起临床症状。
5）-ml——出现头晕、心慌、乏力等全身症状。
6）ml——出现周围循环衰竭表现。
（2）判断有无继续出血或再次出血有以下情况提示有继续出血或再出血：①反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色。②黑粪次数增多、粪质稀薄、色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。③周围循环衰竭的表现经补液输血未有明显改善，或好转后又发生恶化；血压波动，中心静脉压不稳定。④RBC、血细胞比容、Hb测定不断下降，网织红细胞计数持续增高。⑤补液足量、尿量正常的情况下，BUN持续增高或再次增高。⑥门静脉高压的患者脾大，出血后常暂时缩小，如出血后不见脾恢复肿大则提示出血未止。
习题
1．上消化道出血最常见的病因是
A．慢性胃炎
B．胰腺炎
C．肝硬化
D．消化性溃疡
E．肝癌
2．上消化道出血的特征性表现是
A．呕吐
B．腹泻
C．便秘
D．*疸
E．呕血与黑便
3．上消化道大出血伴休克，首要的护理措施是
A．立即报告医生
B．迅速交叉配血
C．迅速止血
D．积极补充血容量
E．密切观察病情变化
4．对于上消化道出血量较少的患者，正确的饮食护理是
A．禁食
B．温热流食
C．温凉流食
D．软食
E．普食
5．双气囊三腔管压迫止血术适用于下列哪种疾病引起的出血
A．胃癌
B．食管炎
C．应激性溃疡
D．消化性溃疡
E．肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
6．双囊三（四）腔管压迫止血过程中应隔多长时间应将食管气囊放气并放松牵引
A．3～6小时
B．6～12小时
C．12～24小时
D．24～36小时
E．36～48小时
7.双囊三（四）腔管压迫止血过程中每次放气时间为
A．10～15min
B．15～30min
C．30～45min
D．45～60min
E．60～90min
8．双囊三（四）腔管压迫止血过程中患者突然窒息应考虑
A．喉头水肿
B．胃气囊滑过贲门进入食管阻塞咽喉
C．食管气囊充气过量
D．血液返流入气管
E．牵引过紧
9.某上消化道出血患者，行双囊三（四）腔管止血，晨间护士发现出血已停止，可考虑
A．拔去三腔管
B．放气数min再注气加压
C．从食管中注流质
D．口服石蜡油准备拔管
E．放气，留置观察24小时
10.患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现黑便，提示出血量为
A.5～10ml
B.50～ml
C.～m1
D.～ml
E.～ml
11.患者，男性，46岁。因“上消化道出血”收住院，为明确出血病因，首选的检查方法是
A.便隐血
B.X线钡剂造影
C.内镜检查
D.血常规
E.B超检查
12．患者，女性，46岁。诊断为肝硬化，入院2天后突然出现呕血，提示胃内积血量为
A．50～70ml
B．70～ml
C．～m1
D．～ml
E．～ml
13．肝硬化患者，因3小时前呕鲜红色血ml而急诊入院，血压/60mmHg，脉搏次/分，以下护理中不妥的是
A．去枕平卧，头偏身一侧
B．流质饮食
C．密切观察生命体征及意识
D．建立静脉通路
E．备好双气囊三（四）腔管
答案
1.D2.E3.D4.C5.E6.C7.B8.B9.E10.B11.C12.E13.B
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